中医适宜技术治疗老年原发性高血压的疗效观察

季慧黎 杨呈

摘 要 目的：探索采用中醫适宜技术治疗社区老年原发性高血压患者的疗效。方法：收集2016年01月—2017年12月收治的老年原发性高血压患者200例，分为对照组和治疗组各100例。两组均按个体差异给予钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或β-受体阻滞剂（β-RB）等常规降压药物。治疗组同时辅以中医适宜技术，包括耳穴、足浴和穴位按压。两组均于治疗3个月后评价降压效果，比较两组心脏检测结果、24 h尿微量白蛋白（MAU）阳性率及两组总费用。结果：治疗组总有效率为95%（95/100），对照组为82%（82/100），治疗组高于对照组（P<0.05）。治疗组西药费用及总费用分别为37 296元，治疗组为32 163元，明显少于对照组（P<0.05）。疗程结束后，心脏超声检查显示两组“无异常”患者数量明显增加（P<0.05）。对照组和治疗组的MAU阳性率分别为35%（35/100）和15%（15/100），治疗组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），治疗组MAU阳性率明显低于对照组（P<0.05）。结论：中医适宜技术是辅助治疗老年原发性高血压的较好方法，经济安全、疗效显著，值得临床推广。

关键词 原发性高血压； 中医适宜技术；老年；疗效

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）10-0028-03

Observation of the treatment effect of appropriate technology of traditional Chinese medicine in the treatment of elderly patients with essential hypertension

JI Huili， YANG Cheng（Traditional Chinese Medicine Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200230， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of TCM appropriate technology in the treatment of elderly patients with essential hypertension in the community. Methods： From January 2016 to December 2017 200 elderly patients with essential hypertension who were admitted to the Center were selected and divided into a control group and a treatment group with 100 cases each. According to individual differences， the two groups were treated with calcium channel blockers（CCB）， angiotensin converting enzyme inhibitor（ACEI）， angiotensin receptor blocker（ARB） or beta receptor blocker（β-RB） and other antihypertensive drugs. The treatment group was also supplemented with appropriate technology of Chinese medicine， including auricular point， foot bath and acupressure. The effects of hypotension of the two groups were all evaluated after 3 months of treatment. The heart detection results， 24 h urinary micro albumin（MAU） positive rates and the total costs of the two groups were compared. Results： The total effective rate in the treatment group was 95%（95/100）， while that in the control group was 82%（82/100）， and the treatment group was higher than the control group（P<0.05）. Western medicine cost and total expense of the treatment group were 37，296 Yuan and 32，163 Yuan， respectively， which were significantly less than those of the control group（P<0.05）. After the course of treatment， echocardiography revealed a significant increase in the number of patients with “no abnormalities” in both groups（P<0.05）. The positive rates of MAU in the control group and the treatment group were 35%（35/100） and 15%（15/100）， respectively， and the difference in the treatment group before and after treatment was statistically significant（P<0.05）， and the positive rate of MAU in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Appropriate technology of traditional Chinese medicine is a good method to assist the treatment of elderly patients with essential hypertension in the community， which is economical， safe and effective， and worthy of clinical promotion.

KEY WORDS essential hypertension； appropriate technology of traditional Chinese medicine； elderly people； treatment effect

老龄化、城市化、久坐的生活方式是导致高血压病流行病学转变的重要因素。肥胖、饮酒及盐过量摄入增加了高血压的发病率。在世界范围内，控制高血压已面临重要挑战，成为人们的健康威胁。祖国医学通过防治并重、内外兼治、中西结合的中医特色治疗模式，为临床高血压的预防和控制作出了重要贡献。本文报道采用中医适宜技术干预社区老年原发性高血压的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2017年12月枫林街道社区卫生服务中心中医科收治的老年原发性高血压患者200例，均符合《中国高血压防治指南2010》[1]中的诊断标准。将患者分为对照组和治疗组各100例。对照组中男55例，女45例，年龄65～73岁，平均（68.6±3.2）岁，病程3～25年，平均（9.8±2.9）年；高血压分级1级32例，2级46例，3级22例。治疗组中男58例，女42例，年龄65～78岁，平均（69.1±3.8）岁，病程3.5～26年，平均（10.3±3.1）年；高血压分级1级30例，2级49例，3级21例。两组年龄、性别、病程、病情等差异均无统计意义（P>0.05）。排除继发性高血压、合并严重肝肾功能障碍、糖尿病、存在严重并发症、依从性不佳无法完成整个疗程的患者以及妊娠期患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组按照个体差异给予西药降压治疗，主要为钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂（β-RB）四类常规降压药物。根据每次复查血压情况，调整用药及剂量。治疗组除给予西药降压外，同时采用中医适宜技术。①耳穴：用乙醇消毒耳廓，选择部分耳穴（降压沟、降压点、内分泌穴），将王不留行籽贴于敏感部位，手指按压3次/d，每穴5 min，以感觉微痛为标准。隔日更换对侧耳朵进行施治。②足浴：采用自行配制的降压足浴包（主要药物：桑枝20 g、桑叶20 g、茺蔚子20 g、芹菜50 g），煎煮20 min左右，过滤至洗脚盆，水位至小腿1/2，水温在50℃左右，赤足浸泡，双足保持互相按摩，并用手进行涌泉穴按压，1～2次/ d，每次30 min。③穴位按压：选择凤池、神门、曲池、合谷、百汇、足三里、三阴交等穴，每日3次手指按压，每穴5 min，以感覺微微酸痛或胀痛为标准。

两组患者疗程结束后，用水银血压计测量血压，每例测3次，取平均值。治疗3个月后，评价降压效果，比较两组心脏检测结果、24 h尿微量白蛋白（MAU）阳性（30～300 mg/24 h）率及两组总费用。

1.3 评估标准

显效：临床症状基本消失，舒张压正常或下降幅度≥10 mmHg。有效：临床症状明显改善，舒张压正常或下降幅度<10 mmHg。无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗组显效78例，有效17例，无效5例，总有效率为95%；对照组显效60例，有效22例，无效18例，总有效率为82%，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

2.1 两组用药情况

治疗组单药治疗患者较对照组明显增多（P<0.05），采用其余组合用药的患者数减少。治疗组西药费及总费用均明显少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血压变化

治疗前，两组舒张压和收缩压差异无统计学意义（P>0.05）。疗程结束后，治疗组舒张压和收缩压下降较对照组明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组心脏及肾脏功能变化

两组患者治疗前心脏超声检查无明显差异（P>0.05）；治疗后两组心脏超声检查显示“无异常”患者数量均较治疗前明显增加（P<0.05）；但其他心脏超声指标患者数量差异不明显（P>0.05），见表3。

对照组治疗前MAU阳性35例，阳性率为35%，治疗组分别为63例和37%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组MAU阳性28例，阳性率为28%，治疗组分别为15例和15%，两组治疗后的MAU阳性率均较治疗前改善（P<0.05），而且治疗组MAU阳性率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

高血压及其并发症导致了巨大的社会负担，给患者带来疾病痛苦的同时，已成为一个主要的公共卫生问题。高血压被认为是心血管疾病（CVD）的最关键因素，一半以上心血管疾病的发病及致死均由高血压引起。在不断增长的人口环境下，作为非传染性疾病的高血压对现今的医疗条件提出了更大的挑战。低盐饮食并避免饮酒已成为预防和控制高血压的常规饮食指导，人们可通过改变不良生活习惯及加强日常锻炼预防高血压。在许多国家或地区，高血压控制并不满意，需要人们更好地理解高血压的预防、监测、治疗以及控制。

高血压能导致患者心、脑、肾、视网膜等多种器官结构及功能改变，对于心、肾功能的损害尤为严重[2]。患者高血压状态下的心脏损伤主要表现为左心室肥厚、冠状动脉血流异常等[3 ]。有研究显示，心脏超声在诊断心脏病中较心电图有更高的检出率，对于评价高血压性心脏病的治疗具有更大价值[4 ]。尿蛋白作为衡量肾功能的重要指标，在肾损伤初期，其尿常规检测为阴性，而此时MAU浓度已发生变化[5]。因此，MAU的监测对高血压患者具有较高的临床意义，可反映肾小球及血管内皮受损程度，对高血压患者肾损伤严重程度进行评价 [6]。

西医学高血压发病机制包括神经调节、肾脏调节、激素调节、血管调节等[7]。由于西药降压迅速、服用方便，适合高血压急症及远期长期控制，但由此引起的耐药或高尿酸血症、电解质紊乱等不良反应亦不断增多。高血压在中医证候分类、分布、演化规律等方面尚未形成统一标准[8]。由于患者体质、情志、饮食等因素能导致高血压发病，从而出现一系列的临床表现。中医治疗以调节脏腑功能、恢复阴阳平衡为主要原则，临床常用于西医的补充治疗，或作为一种保健及养生手段指导高血压患者的日常饮食及行为习惯等。中医外治在原发性高血压的防治中具有满意疗效，是体质虚弱、久服耐药或不愿服药等患者的最佳选择，操作简单、疗效肯定、治疗安全。

西药治疗注重多种降压药物组合，如此可以起到较好的降壓效果。结合中医适宜技术，可明显减少西药费用及总费用，可见中医适宜技术在控制血压的同时可降低西药的用量。各类降压药存在不同程度的缓解甚至逆转心肌损伤作用[9]。本研究显示，两组患者治疗后心脏超声检查显示“无异常”患者数量明显增加，但其他心脏超声指标患者数量差异不明显，这可能由于部分早期高血压患者经积极干预后，心肌功能得到改善。两组患者治疗后MAU阳性率较治疗前明显降低，且治疗组阳性率降低更明显。由此可见，选择部分方便、有效、经济的中医适宜技术（耳穴、足浴、穴位按压），配合西药治疗社区老年原发性高血压，较单纯使用西药治疗，效果更佳。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（8）： 701-743.

[2] Ronco C. Cardiorenal and renocardiac syndromes： clinical disorders in search of a systematic definition[J]. Int J Artif Organs， 2008， 31（1）： 1-2.

[3] 张锦秀. 心脏B超与心电图在高血压性心脏病诊断中的应用[J]. 医疗装备， 2016， 29（16）： 9-10.

[4] 张金铭， 李安朴. 心脏超声与心电图在高血压性心脏病诊断中的应用效果分析[J]. 中华心脏与心律电子杂志， 2016， 4（2）： 100-102.

[5] 黄震华. 心肾综合征：发生机制与防治[J]. 中国新药与临床杂志， 2010，29（6）： 421-425.

[6] 赵静. 原发性高血压患者尿微量白蛋白与左心室损害及血管内皮功能的相关性研究[D]. 河北医科大学， 2017.

[7] 徐杰， 宫鑫， 邹勇. 中西医结合治疗高血压病的研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育， 2016， 14（17）： 130-134.

[8] 褚岩珺， 刘志军. 从高血压指南及中医辨证论治看血压管理的重要性[J]. 中医学报， 2016， 31（2）： 221-224.

[9] 彭燚焱. 降压药与肥厚心肌逆转之间的关系[J]. 临床合理用药， 2013， 6（2）： 33.