输液安全管理对社区老年患者输液安全及满意度影响的研究

朱婷芳 蔡燕

摘 要 目的：探讨输液安全管理对社区门诊老年输液患者满意度的影响。方法：采用单纯随机抽样方法选取徐家汇街道社区卫生服务中心2017年4—9月门诊输液室的100例输液患者为观察组，采用单纯随机抽样方法选取中心门诊输液室2016年4—9月的100例输液患者为对照组。观察组给予输液安全管理，对照组给予常规护理。比较两组患者的输液不良事件、不良反应及患者满意度等。结果：观察组的静脉炎、血管周围淤血、输液滴速不合理等不良反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对静脉穿刺、输液巡视、输液后处置等方面的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输液安全管理显著减少了社区门诊老年输液患者输液不良事件的发生，提高了护理满意度。

关键词 输液安全管理；社区门诊输液；输液不良事件；护理满意度

中图分类号：R471 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）10-0006-04

Study of the effect of infusion safety management on the infusion safety and satisfaction of elderly patients in the community

ZHU Tingfang1， CAI Yan2

（1. Outpatient Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Nursing Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of infusion safety management on the satisfaction of the elderly transfusion patients in the community outpatient clinic. Methods： The simple random sampling method was used to select 100 transfusion patients in the outpatient transfusion room of Xujiahui Community Health Service Center from April to September 2017 as the observation group， and the same method was used to select 100 cases of transfusion patients in the outpatient transfusion room of the Center from April to September 2016 as the control group. The observation group was given infusion safety management while the control group was given routine nursing. The adverse events， adverse reactions and patient satisfaction of the two groups were compared. Results： The incidence of adverse reactions such as phlebitis， perivascular congestion and unreasonable infusion speed in the observation group were lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the nursing satisfaction of venipuncture， infusion inspection and post-infusion treatment was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The safety management of infusion significantly reduces the occurrence of adverse events in the elderly transfusion patients in the community outpatient clinic and improves the nursing satisfaction.

KEY WORDS infusion safety management； community outpatient infusion； infusion adverse event； nursing satisfaction

靜脉输液是社区门诊的重要治疗手段之一，也是一种有创性介入治疗。在社区卫生服务中心进行输液治疗的患者绝大多数是老年人，由于老年患者的各种生理、病理特点，输液安全显得尤为重要，操作中任何环节的疏忽都可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷[1]。据顾艳荭[2]等的研究，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。因此，静脉输液的安全管理已成为社区卫生服务中心护理管理者的重点关注内容。静脉输液安全管理的目的是识别和处理已存在或潜在的输液风险，从而减少安全隐患的发生。徐家汇街道社区卫生服务中心（简称中心）门诊自2017年4月以来对门诊老年输液患者实施输液安全管理，并对2016与2017年的门诊老年患者进行问卷调查及安全指标调查，比较其结果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取单纯随机抽样方法选取中心门诊输液室2017年4—9月实施输液安全管理的100例输液患者为观察组，纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）自愿参与本次研究；（3）意识清醒，思维正常并能进行语言交流；（4）无严重心、肝、肾疾病或功能不全。排除标准：（1）老年痴呆症；（2）罹患心理疾病或精神病；（3）穿刺部位有皮肤问题；（4）双上肢瘫痪患者。选取2016年4—9月实施常规护理的100例输液患者为对照组，纳入及排除标准同观察组。

观察组男56例，女44例。年龄61～90岁，平均（75.5±12.5）岁。对照组男55例，女45例。年龄61～88岁，平均（76.2±11.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理，具体护理方式包括执行医嘱、按照常规输液流程告知患者输液相关注意事项、输液过程中可能会出现的不良反应及拔针后穿刺部位的护理。

观察组采用输液安全管理模式实施临床护理，具体内容包括：（1）成立安全管理小组。结合中心门诊护理的实际情况，组建护理安全管理小组，就静脉输液安全隐患及护理安全管理的重要意义等内容对护理人员进行培训。由工作10年以上的护士担任小组组长，对科室静脉输液患者的安全管理工作进行指导、监督，提高输液安全管理的可执行性。通过建立安全管理小组、健全安全管理条例、规范静脉输液操作及加强健康教育，最大限度减少静脉输液不良事件的发生[3]。（2）健全输液流程安全管理条例。首先，小组成员积极整理并分析输液室现存问题，定期对护理安全管理中存在的各种问题进行讨论、分析、汇总，针对这些问题提出应对措施；其次，对静脉输液安全管理内容进行细化：如输液前切实做好解释工作、加强护患沟通，规范静脉输液操作，规范药物使用方法，建立应急处置预案以规避或减少血管损伤、输液反应等不良事件的发生；最后，小组成员将药物性质及滴注速度等相关知识告知患者及家属，敦促其遵循医嘱，以免患者擅自调节滴速影响药物疗效、出现药物副作用等不良后果。（3）提高穿刺成功率。社区老年患者多罹患一种或多种慢性病，病情复杂、病程长，治疗周期长。合理选择并使用静脉对于需要长期治疗的老年患者有重要意义。尽量避免在活动度差、受伤的肢体进行穿刺。穿刺前选择易固定、走向直、充盈度好、回流顺畅的血管为穿刺血管；如遇血管条件特别差的老年患者，尽量安排技术过硬、一次穿刺成功率高的护理人员进行穿刺，以提高一次穿刺成功率。（4）提升输液安全性。将补液室座椅划分为3个区域，黄色区域为危重患者、吸氧患者；绿色区域为特别关爱、特殊药物使用者；蓝色区域为常规补液区。分区明确提升了护士巡视工作的目的性、目标性。安全管理小组还结合静脉输液护理过程中的常见问题建立了相应的预警机制，加强质量监测，以从根源上遏制不安全因素。

1.3 观察指标

（1）不良反应：静脉炎、血管周围淤血、导管堵塞和药物外渗。（2）输液不良事件：与穿刺有关投诉、输液滴速不合理、护患沟通不良、巡视不及时及输液后处置不规范的发生率。（3）护理满意度：采用徐家汇街道社区卫生服务中心门诊护理服务满意度调查表，选项分为很满意、较满意和不满意。共发放调查问卷200份，剔除漏选项目多于3项者，回收有效問卷200份，有效回收率100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应情况比较

观察组的不良反应率（24.0%）显著低于对照组（54.0%），其差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组患者输液不良事件情况比较

观察组输液相关不良事件反应率（12.0%）显著低于对照组（48.0%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表2。

2.3 两组患者护理满意度分析

观察组患者对输液护理的满意度为很满意90例，较满意8例，不满意2例；对照组患者对安全输液护理的满意度为很满意59例，较满意11例，不满意30例；观察组护理总体满意度（98.0%）显著高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

静脉输液安全管理是一种系统的输液专业化管理，是提高医疗机构输液质量的一种有效途径。安全管理是静脉输液质量管理的核心，它直接影响到患者安全、医疗质量及医疗机构的声誉[4]。目前，“大病到医院，小病进社区”已经为人们广泛所接受，因此到社区医疗机构进行输液治疗的患者、特别是老年患者越来越多。安全输液管理针对社区医疗机构老年患者的输液现状，以时间为横轴，以门诊输液流程接诊、治疗、用药注意事项、护理、宣教等护理手段为纵轴，制成社区门诊安全输液监测单。安全输液监测单使护理人员从传统被动的护理模式转变为主动为患者提供有针对性的安全护理模式。

本研究将输液安全管理融入到社区门诊输液患者的输液过程中，结果显示观察组的不良反应率显著低于常规护理组；输液相关性不良事件的发生率也显著低于常规护理组；输液护理满意度显著高于常规护理组，其差异均有统计学意义。

3.1 从促进护患有效沟通入手

社区老年患者年龄较大，普遍存在听力差、文化程度不高、理解能力有限等问题，这也为护士的核对和沟通工作增加了难度。笔者在进行输液操作前，经常无法准确核对患者身份，无法详细询问过敏史、既往史，同时也会遇到患者记不住下次补液时间和所需物品等问题。

针对这些问题我们采取了以下措施：（1）通过简洁易懂的文字图片向患者宣教补液注意事项和输液相关用品；（2）请患者就诊时携带医保卡以便核对其身份、了解病史及医嘱；（3）针对有滴速要求的特殊药品，在使用过程中告知患者自行调节滴速的弊端，并在输液贴上加注明显标志，以便护士加强巡视。

通过这些措施，我们发现输液中“张冠李戴”、护患沟通不畅、输液滴速不合理等输液相关不良事件的发生率明显有所降低。

3.2 提升静脉穿刺技巧，合理管理穿刺血管

老年患者皮肤松弛，皮下脂肪少，血管浅、易滑动，弹性也较差[5]；加上其血液黏稠度增高、回血慢、凝血较快等问题[6]导致穿刺难度增加。输液前护士应认真评估患者的血管情况，针对老年患者的静脉特点选择5号输液器。这样既能提高静脉穿刺成功率，又能保护静脉血管，更适合于长期进行输液治疗的老年患者[7]。其次，秋、冬季是老年患者输液高峰期，针对气温低导致的血管收缩问题，可指导患者在输液前用温热的水浸泡双手及前臂，使其血管充分充盈。通过这些细节管理明显提高了老年患者一次穿刺的成功率。

3.3 提升输液安全性

社区门诊输液量大，患者流动性强，病种复杂，药物种类多，不良反应也更趋于复杂化，因此极易发生输液意外事件。针对以上情况，我们将整个补液室座椅划分为3个区域，黄色区域为危重患者、吸氧患者；绿色区域为特别关爱、特殊药物使用者；蓝色区域为常规补液区。针对各区域患者的病情特点合理安排护士有针对性的进行巡视。

黄色区域患者病情较重，心、肺功能较差，护士应着重注意患者病情有无变化，补液速度应严格控制在20～40滴/min；密切观察患者生命体征及呼吸情况，如果患者仍出现胸闷、气急、心慌、出冷汗等症状，立即暂停补液并通知医生进行处理。

绿色区域通常会安排抗生素和胸腺肽类药物的输注患者。抗生素静脉给药是临床治疗疾病的重要手段之一，我国抗生素使用较为广泛，在使用期间可能会发生很多不良反应，严重影响患者的生命健康[8]。护士除了在输液前应询问清楚患者的过敏史、用药史及是否为空腹输液之外，在巡视过程中还需观察患者是否发生药物相关性不良反应，如静脉炎、胃肠道反应和过敏反应等。抗生素输液速度不宜过快，开始应控制在20滴/min，15～20 min后患者无不适反应时可相应调整输液速度为40滴/min[9]。

此外，不定期主动检查患者穿刺部位及輸液导管情况，对于患者出现的滴速异常、药物外渗、回血等情况能够及时发现；协助需要如厕的行动不便的老年患者等等。通过分级分区管理的有效应用，避免了常规输液管理中老年患者输液潜在风险的发生，降低了输液不良事件的发生率和护理人员的投诉率。

综上所述，临床输液安全管理在社区老年输液患者中的应用效果显著，能有效降低不良事件的发生率，提升患者满意度。

参考文献

[1] 李欣欣， 刘仲梅， 张全英， 等. 静脉输液治疗中的护理风险管理[J]. 吉林医学， 2006， 27（2）： 170-171.

[2] 顾艳荭， 张涛. 医院服务流程再造的研究现状[J]. 护理管理杂志， 2008， 8（8）： 14-16.

[3] 姚晖， 朱建英. 静脉输液安全通路选择的管理方法与效果[J]. 中国护理管理， 2012， 12（3）： 89-91.

[4] 熊根玉， 涂发妹， 刘忠. 静脉输液安全管理的方法及效果分析[J]. 当代医学， 2016， 22（23）： 71-72.

[5] 文学敏. 老年患者静脉穿刺技巧[J]. 临床护理杂志， 2005， 4（3）： 56.

[6] 官娣. 老年患者静脉输液血管选择及保护措施[J]. 中国误诊学杂志， 2008， 32（8）： 7908.

[7] 李蕾， 许辉. 门诊患者静脉输液安全管理中存在的问题及对策[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（94）： 311-312.

[8] 方香淑， 朱春莲， 金玉子， 等. 利用护理程序对门诊输液患者使用β-内酰胺类药物的用药指导[J]. 中国实用护理杂志， 2005， 21（12）： 46-47.

[9] 张克智， 朱骏生. 老年人心血管病药物治疗及其不良反应[J]. 实用老年医学， 1996， 10（1）： 24-25.