经皮射频靶点热凝联合臭氧消融对腰椎间盘突出症患者炎性因子及临床疗效的影响

崔涛 ，李健 ，王健秀

（1.山东省淄博市市级机关医院，山东 淄博255000；2.山东省淄博市卫生人才交流中心；3.淄博市中心医院疼痛科）

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是因椎间盘的损伤、破裂、突出或纤维环退变，刺激、压迫神经根和硬膜囊，引起腰部疼痛、下肢麻木及放射痛等一系列的病理变化综合征[1]。本文采取随机对照研究的方法，分析经皮射频靶点热凝联合臭氧消融对腰椎间盘突出症患者血清炎性因子及腰部功能的影响，旨在探讨联合治疗可能作用机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014-01-2015-08收治的126例腰椎间盘突出症患者为研究对象，男78例，女48例；年龄42-76岁，平均（57.62±5.27）岁；病程 3-61个月，平均（27.43±3.62）个月。病变部位：L3-4椎间盘 35 例，L4-5椎间盘57例，L5-S1椎间盘34例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例，两组患者性别、年龄、病程、病变部位等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）经CT、MRI等检查影像学检查提示有椎间盘膨出或存在椎间盘变性，无髓核钙化；（2）有腰痛伴膝以下放射痛等典型的临床症状体征，直腿抬高试验<70°；（3）经非甾体类消炎药物及常规理疗、制动等正规系统保守治疗6周无效。排除标准：（1）突出物钙化等；（2）椎管及椎间孔严重狭窄、伴ⅡO及以上椎体滑脱、严重脊柱退行性变；（3）有腰椎手术史；（4）合并下肢血管性疾病、进行性神经功能缺失、糖尿病性神经痛、心功能不全及精神障碍者；（5）有安装起搏器病史，存在射频热凝及臭氧禁忌症者。

1.3 方法

对照组患者单纯采取经皮靶点射频热凝治疗（射频仪选择瑞典医科达公司LEKSELL LNG30-1型）术前进行体格检查，仔细阅读腰椎X线及CT片，选择病变节段定位治疗靶点，采用小关节内侧缘进针方式。患者俯卧于介入治疗床上，腰部垫枕保持腰椎过屈位，以增宽椎间隙，常规消毒铺巾，再次在C型臂X线机下确定穿刺靶点并标记，以手术椎间隙为中心，正前后位定位标记，注射2%利多卡因2 ml进行局部浸润麻醉。在腰椎正位X线透视下选用22 G号、长度为97 mm，外径为7l mm、内径为0.2 mm、工作端为5 mm的射频针导管经穿刺点垂直进针，透皮后，在C型臂X线引导下缓慢进针到靶点位置，明确穿刺针位置与术前的设计靶点相符，且患者有神经刺激状出现，说明定位准确、已准确找到靶点。

拔除导管针内芯，插入射频电极针，接通射频治疗仪，调节电阻在200-300Q之间，测试生物阻抗值、感觉、运动神经电生理及热生理等4项无异常反应后，依次从 70℃、80℃、90℃、95℃逐渐升温，测试患者最大耐受温度，用最大耐受温度治疗60s，连续治疗3个周期。加热过程中密切观察患者疼痛反应，如患者诉下肢疼痛剧烈，应立即停止靶点射频热凝，调整并确定射频针位置正确后再次启动射频。

观察组靶点射频治疗结束后，拔除电极针，在侧位透视下注入40 ug/ml的医用臭氧约8 ml，观察气态弥散满意后，拔除射频针，穿刺点贴无菌敷料加压包扎。术后3 d常规活血、脱水、预防感染，两周开始加强腰背肌锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 血清炎症因子 手术前、手术1周后，采用两组患者空腹静脉血4 ml，3000 r/min离心10 min（离心半径 3cm）取血清，采用日立7600型全自动生化分析仪检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平含量。检验方法：酶联积弊吸附法，试剂均购自武汉博士德生物工程有限公司。

1.3.2 腰部功能 手术前、手术6个月后，采用0swestry功能障碍指数（ODI）、日本矫形外科协会（JOA）下腰疼痛评分表[4]评价腰部功能。ODI包括疼痛程度等10条目，满分60分，分值越高，腰部功能越差；JOA量表包括主观症状）、临床体征）、日常活动受限等，满分29分。分值越高，腰部功能越好。

1.4 临床疗效

随访6个月，采用改良MacNab法[3]拟定疗效判断标准。临床治愈：患者腰腿疼痛基本消失，运动功能正常，直腿抬高试验阴性，可正常工作与活动；显效：患者腰腿疼痛部分消失，直腿抬高试验阴性，无明显压痛，基本恢复正常；有效：患者伴有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性（抬高不足70°，无明显下肢放射痛）；无效：患者腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性（抬高不足70°，同时伴有下肢后侧放射痛）。有效率为治愈、显效、有效所占总例数的百分比。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，血清炎性因子等计量资料用（±s）表示，采用方差分析或t检验，临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

所有患者均获得随访，随访时间6个月，无失访、脱落病例。随访6个月时，观察组临床治愈33例，显效19例，有效7例，有效率93.65%明显高于对照组80.95%（P<0.05）。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[n(%),n=63]

2.2 血清炎性因子

手术前，两组患者血清TNF-α等含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周时，两组患者血清TNF-α等炎性因子含量均明显低于同组手术前（P<0.01），观察组血清 TNF-α、IL-6、IL-8 含量均明显低于对照组（P<0.05,P<0.01），见表 3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者手术前后血清炎性因子含量比较（±s,n=63）

表3 两组腰椎间盘突出症患者手术前后血清炎性因子含量比较（±s,n=63）

注：与手术前比较，t=26.528～48.880,aP<0.01；与对照组比较，t=5.506～15.991,bP<0.05,bP<0.01。

组别 治愈 显效 有效 无效 有效率观察组 33(52.38) 19(30.16) 7(11.11) 4(6.35) 59(93.65)对照组 29(46.03) 17(26.98) 5(7.94) 12(19.05) 51(80.95)x2 4.582 P 0.016

2.3 腰部功能

治疗前，两组ODI、JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后6个月，两组ODI评分明显低于同组手术前，JOA评分明显高于同组手术前（P<0.01），观察组ODI评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组腰椎间盘突出症患者手术前后ODI、JOA评分比较（±s,n=63）

表4 两组腰椎间盘突出症患者手术前后ODI、JOA评分比较（±s,n=63）

组别 ODI指数JOA评分手术前 术后6个月 t,P 手术前 术后6个月 t,P观察组 55.45±6.31 26.72±4.01 30.501,<0.01 10.28±1.21 20.60±3.32 23.181,<0.01对照组 55.30±5.87 32.75±4.45 24.298,<0.01 10.34±1.25 16.53±2.45 17.372,<0.01 t 0.138 7.990 0.274 7.829 P 0.658 0.006 0.565 0.007

3 讨论

射频热凝消融术作为一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，其治疗原理是通过射频能量使电极周围组织形成等离子场，大量高度离子化微粒携带的能量切断组织中分子间的连带，使孔道使髓核内的压力减低，促使突出部分的椎间盘回缩，减轻神经根、动脉及马尾神经的受压程度，快速改善患者神经症状[4]。腰椎间盘突出患者机械压迫、退行性变的椎间盘组织中的无菌炎症反应均是引起疼痛的主要原因[5]。射频热凝治疗还具有热效应，直接阻断髓核液中糖蛋白和p蛋白的释放，抵制局部炎性介质的释放。臭氧具有极强的氧化能力及抗炎和镇痛作用，注射后瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖，使髓核组织细胞脱水、萎缩、凝固，迅速降低椎间盘压力[6]。本文研究中，术后1周时，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均明显低于同组手术前，与朱峻松等[7]文献报道基本相似，提示经皮靶点射频热凝联合臭氧消融有助于抑制腰椎间盘突出症患者的血清炎性因子的表达。

射频热能治疗的温热效应还能改善血液循环，促进损伤的纤维环神经根水肿消散及炎性因子的吸收，有利于改善椎管内的炎性反应，起到减压与消炎止痛的双重效果[8]。椎间盘内注射臭氧，臭氧到达神经根部位，可溶解、破坏残存的髓核，进一步降低椎间盘内压，消除神经根的无菌性炎症，在消融的同时起到迅速缓解疼痛的作用[9]。0swestry功能障碍指数（ODI）、日本矫形外科协会（JOA）下腰疼痛评分表均是评估腰椎间盘突出患者腰部功能的有效量表，其信效度经国内外学者一致认同。本文研究中，术后随访6个月时，通过比较两组ODI评分、JOA评分发现，观察组腰部功能恢复程度明显优于对照组，这也可以从两组临床疗效比较中得到验证。

本文研究结果表明，经皮射频靶点热凝联合臭氧消融有助于缓解腰椎间盘突出患者炎性反应，恢复腰部功能，提高临床疗效。

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