单节段颈椎前路手术术后吞咽困难发生率及危险因素分析

卢兆安

（商丘市第一人民医院骨一科,河南 商丘 476100）

颈椎前路手术是用于治疗颈椎疾患的常用手段，其手术并发症包括脊髓损伤、神经血管损伤、硬脊膜撕裂、气管及食管漏、吞咽困难等，其中吞咽困难较为常见[1]。为进一步明确单节段颈椎前路手术术后吞咽困难发生的危险因素，为其临床防治提供依据，现对医院收治的140例患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-01-2016-01于医院行单节段颈前路手术治疗的140例患者的临床资料。其中男82例，女58例；年龄38～76岁，平均（58.8±5.1）岁；其中脊髓型颈椎病56例，神经根型颈椎病46例，混合型颈椎病38例；病程1～5年，平均（2.1±0.7）年。按术后是否发生吞咽困难分为吞咽苦难组（n=38）与非吞咽困难组（n=102）。吞咽困难诊断参照文献[2]，术后1周仍存在以下症状提示吞咽困难：（1）进食吞咽无力、呛咳及吞咽液体、干性或固体食物障碍；（2）存在明显吞咽不适感，包括哽咽感、异物感或灼烧感等。

1.2 方法 ①手术方法。均行单节段颈椎前路手术，气管插管全麻，仰卧，颈部固定，颈前部横切口，自胸锁乳突肌前侧置入血管鞘、气管食管鞘，分离颈前筋膜，C臂透视机定位病变椎间隙，咬除前缘骨赘，切除纤维环，清除髓核组织、软骨板至椎体后侧、双侧钩椎关节，放置牵开器于病变椎间隙相邻椎体，撑开椎间隙，锉刀处理病变间隙终板，清理残留髓核组织，减压，并行椎间隙融合处理，前路钢板螺钉固定。②研究方法。收集所有患者年龄、性别、吸烟、饮酒、合并症、病程、颈椎病类型及围术期相关资料，包括手术节段位置、手术入路、手术时间、内固定情况、术后出血量等。比较术后发生吞咽困难与未发生吞咽困难患者上述指标的差异，筛选影响单节段颈椎前路手术术后吞咽困难发生的相关因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料对比应用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，筛选有统计学意义的自变量进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后吞咽困难发生率及治疗、转归情况 本组共纳入140例患者，术后发生吞咽困难38例，占27.14%，症状持续时间为21d～6个月，平均（1.8±0.6）个月，症状包括吞咽疼痛感、灼烧感，咽喉部食物滞留感，吞咽无力或无法吞咽，吞咽液体食物困难等。在行常规对症治疗后，28例术后1个月吞咽困难症状消失，术后3个月7例症状改善或消失，3例仍存在吞咽困难，行纤维喉镜检查未见声带麻痹松弛及喉黏膜损伤，随访至术后6个月其中2例吞咽困难症状自行消失或好转，余1例症状未见改善。

2.2 单因素分析 吞咽困难组女性、年龄＞60岁、有吸烟史、病程＞12个月、混合型颈椎病、手术节段为C4～5节段所占比例均高于非吞咽困难组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 单节段颈椎前路手术后吞咽困难发生单因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 以术后发生困难为因变量，纳入单因素分析中有统计学意义自变量进行赋值，赋值情况见表2，多因素分析发现：性别、年龄、病程、手术节段是导致单节段颈椎前路手术后吞咽困难发生的独立危险因素（P<0.05），见表3。

表2 相关因素赋值表

表3 单节段颈椎前路手术后吞咽困难发生的多因素分析

3 讨论

吞咽困难是单节段颈椎前路手术常见并发症，且大部分均为一过性，术后即刻或早期即呈现吞咽困难表现，仅有少部分术后超过4周出现吞咽不适症状[3]。且文献报道单节段颈椎前路术后吞咽困难发生率差异较大，术后1～8周吞咽困难发生率则为30%～60%不等[4-5]。本研究共纳入140例行单节段颈椎前路手术的颈椎病患者，术后随访发现38例出现吞咽困难，发生率为27.14%，在上述报道范围内。吞咽困难系指吞咽过程中的异常症状，包含器质性与功能性两种，目前仍未完全明确吞咽困难发生的机制，有研究者指出，单节段颈椎前路术后吞咽困难的发生不可避免。也有研究指出，年龄、术中牵拉损伤、气管插管、血肿形成等均为引起单节段颈椎前路术后吞咽发生的相关因素[6]。

本研究发现，单节段颈椎前路术后女性吞咽困难发生率较男性高，且性别为影响术后吞咽困难发生的独立危险因素，与上述结论一致，考虑到可能与女性颈部解剖结构与男性存在一定的差异有关，其颈部周径小，周围肌肉及软组织弱，更易发生吞咽困难。也有研究表明，高龄患者行单节段颈椎前路手术更易发生吞咽功能障碍[7]。本研究发现，术后发生吞咽困难患者年龄＞60岁所占比例明显高于非吞咽困难患者，且年龄与术后吞咽困难的发生呈正相关，分析原因可能为：高龄患者病情多危重，机体全身状况差，耐受性差，且随年龄的增加，其解剖及生理结构发生改变，手术难度增加，时间延长，吞咽困难发生率增加。Kang等[8]表示，术前持续颈椎疼痛及高颈部疼痛评分可能增加吞咽功能障碍发生风险。本研究发现，病程较长的颈椎疾病患者其单节段颈椎前路术后吞咽困难发生率较高，且病程为影响术后吞咽困难发生的独立危险因素，主要与随病程的延长，患者疼痛持续延长，对吞咽功能影响更大有关[9]。本研究还发现，手术节段对术后吞咽困难的发生存在一定的影响，一般累及节段为C4-5节段的患者术后吞咽困难发生率较高，主要与该节段神经参与支配吞咽调控过程，而熟悉单节段颈椎前路术中相关神经走行，避免损伤该部分神经，降低患者术后吞咽困难发生风险[10]。

[1]陈波,瞿霞,杨毅,等.颈前路单节段融合钢板内固定后吞咽困难的危险因素分析[J].中国组织工程研究,2015,19(13):2028-2033.

[2]杨海松,陈德玉,史建刚,等.生物型可吸收颈椎前路钉板系统应用于单节段颈椎病的初步临床研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(4):304-310.

[3]陶晓晖,田伟,刘波,等.颈椎手术后出现吞咽困难的相关因素分析[J].山东医药,2013,53(48):19-21.

[4]顾一飞,杨立利,袁文,等.颈前路人工椎间盘置换术与颈前路椎间减压融合术后吞咽困难并发症的比较分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(1):25-29.

[5]于杰,靳培浩,阎凯,等.C2～7角变化对颈椎前路术后吞咽困难的影响[J].中华骨科杂志,2016,36(5):265-270.

[6]于杰,陶晓晖,靳培浩,等.颈椎后路手术后吞咽困难危险因素分析[J].山东医药,2016,56(16):40-42.

[7]吴成如,张诗虎.前路手术治疗急性单节段颈椎间盘突出30例[J].颈腰痛杂志,2013,34(3):203-205.

[8]Kang S H,Kim D K,Seo K M,et al.Swallowing Function Defined by Videofluoroscopic Swallowing Studies after Anterior Cervical Discectomy and Fusion:a Prospective Study[J].Journal of Korean Medical Science,2016,31(12):2020.

[9]Starmer H M,Hillel A T,Akst L M,et al.Dysphagia,short-term outcomes,and cost of care after anterior cervical disc surgery[J].Dysphagia,2014,29(1):68-77.

[10]Koreckij T D,Davidson A A,Baker K C,et al.Retropharyngeal Steroids and Dysphagia Following Multilevel Anterior Cervical Surgery[J].Spine,2016,41(9):E530.