不同器械实施取环的临床应用分析

吴 娟

(淮安市清江浦区妇幼保健所,江苏 淮安 223001)

宫内节育器(简称作IUD，Intrauterine device)属避孕工具的一种[1]。但应用IUD患者会因时间过久，则易致节育器发生异位、带器妊娠等状况，对患者身体健康不利，故需进行节育环的更换或是取出[2]。本院择多功能取环钳和传统取环钩实施比较取环，效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择本所2016年12月至2017年12月接收的60例接受IUD(宫内节育器)取环的患者资料，分研究组(30例)和对照组(30例)；对照组年龄35～51岁，平均(40.02±2.98)岁；置环时间2～12年，平均(5.50±1.87)年；产次1～3次，平均(1.16±0.76)次；研究组年龄36～52岁，平均(41.24±2.86)岁；置环时间3～13年，平均(5.79±2.27)年；产次1～4次，平均(1.64±0.96)次；两组患者年龄、置环时间等基线资料不存在统计意义(P>0.05)；本研究取得所有患者同意。纳入已婚者；经检查未发现盆腔的占位性病变者。排除不愿意参与研究者；盆腔已发生占位性的病变者。

1.2 方法 对照组是传统取环钩，实施宫颈扩张，钩出患者体内节育环。研究组是多功能取环钳(1)取环钳材质，钳身的材料是由不锈钢制成，组成部分为钳口头端的卡槽、钳口的前壁、刻度、固定卡、后柄及关节等。钳口的前臂存在弯曲弧度，且钳口的前臂呈侧弯状态，其中一侧钳口的前臂中有刻度，另外钳口的头端较为光滑。(2)取环过程，为患者阴道、外阴、宫颈实施清洁及消毒，借助探针对节育器具体位置进行探测，根据节育器具体位置、类型、形状等情况，将取环钳逐步探入患者的阴道及宫颈位置，以钳口的头端卡槽将节育器下缘夹住，且逐步牵出；注意在夹环、取环的过程时动作的轻柔性，预防对子宫壁造成损伤。在节育器的部分逐步嵌入患者肌层后，则借助取环钳将节育器游离端夹住，同时实施缓慢牵拉，预防对患者机体组织不必要的损害。

1.3 观察指标与判定[3]记录手术的基本情况：疼痛分值、术中总出血量及取环时间等。以VAS(视觉模拟疼痛评分)实施患者疼痛度评估，共10分，7～10分是重度疼痛；4～6分为中度疼痛；1～3分是轻度疼痛。取环的效果：取环器将节育器一次性的顺利取出，节育器未变形，保持完整，为取环顺利；节育器未被顺利取出，且节育器呈变形状态，是取环困难；节育器经多次取环仍未取出，是取环失败。

2 结果

2.1 两组的手术情况对比 研究组在VAS评分、出血量及取环时间等手术指标中皆优于对照组(P<0.05)。见表1

表1 两组的手术情况对比

注：组间比，bP<0.05

2.2 两组取环结果比较 对照组取环困难9例、失败2例，取环成功率为63.33%(19/30)；研究组取环困难2例，未出现取环失败问题，成功率是93.00%(28/30)；两组比对存在统计差异(P<0.05)。见表2

表2 两组的取环结果情况[n(%)]

注：两组比，aP<0.05

3 讨论

IUD为避孕工具之一，其主要优势为便捷性强、安全性高、经济性佳、可逆性强等[4]。IUD置入为我国育龄后的妇女应用较为广泛的避孕手段，有资料调查显示，我国国内以IUD实施避孕节育的妇女现已达60%～70%[5]。育龄女性通常会采用IUD实施避孕，但IUD长时间在体内置留，可能会使患者出现较多不适症状，如出血腰痛、带器妊娠、节育器移位、闭经等，因此需及时采取有效措施对其实施更换或是取出[6]。

本研究中，研究组VAS评分相比对照组低，其说明应用多功能取环钳实施取环，可减轻患者疼痛度；研究显示，对照组出血量相比研究组多，其表示多功能的取环钳相比传统取环钩对患者损伤更小，因此出血量会显著减少；另外本研究结果中，研究组取环时间相比对照组更短，与陈娜[7]研究类似。综合研究结果考虑为：研究证实，取环钩为基层的育龄妇女实施节育的取环工具之一，传统取环钩应用于闭合型的节育环中相对有效，主要是由于闭合型的节育环能够承载传统取环钩拉力，但其对开放型的节育器、节育器断裂的脱节者应用效果不佳；且在取环钩进行取器过程会因反复性的钩取，另外妇女子宫的曲度相对过大，则极易造成对患者宫壁划伤。而本研究中，研究组应用多功能的取环钳，其前臂的长度和患者正常宫腔的深度相似，同时其前臂弯曲的弧度约是0.2～0.3之间，和子宫的角度类似，因此在对宫内的节育器进行钳取时，其前臂的关节和患者宫颈外口的部位吻合，故其钳臂张开不会受限[8]。另外多功能的节育环前臂标存在刻度标志，可在取环钳逐步进入宫腔后，以刻度对宫腔的深度进行探测；同时取环钳的钳口较为光滑，因此在取环状态下，不易对患者子宫壁划伤，安全性高。本研究对取环的意外具体情况未记录说明，待临床补充统计。

综上所述：以多功能取环钳将患者节育器取出，相比传统取环钩的效果更较为明显，成功率更高，取环时间短，出血量少，对患者损伤小。

[参 考 文 献]

[1]苏丽艳,庄飞龙,冯淑贞，等.探讨取环钳结合B超在困难取环中的作用[J].中国实用医药,2017,12(14):187-189.

[2]张亚红,黄志兰.戊酸雌二醇、米非司酮配伍宫术宁胶棒用于生殖器萎缩妇女取环中的临床观察[J].医学综述,2014,20(13):2445-2446.

[3]惠艳梅.绝经后取环困难的因素调查与取环综合反应[J].吉林医学,2014,35(24):5454-5455.

[4]金士杰,李存肖,陶秀坤,等.米索前列醇结合取环钳取环的临床效果及安全性评价[J].现代诊断与治疗,2016,27(6):1079-1080.

[5]张爱玉.绝经取环妇女应用米索前列醇联合间苯三酚的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(11):1293-1295.

[6]罗振华,李桂萍,游翠艳,等.补佳乐联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果观察[J].微创医学,2015,10(4):423-424,428.

[7]陈娜.绝经后取环困难的原因分析及预防[J].中国实用医药,2017,12(32):61-63.

[8]俞颂梅,戴洁,陆琴芬,等.可视超声监护仪在绝经后子宫取环中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(13):2366-2368.