体外循环中合适红细胞比容选择的荟萃分析

詹颖

【摘 要】目的：体外循环当中是和红细胞比容选择的最佳比容值的Meta分析。方法：本研究选择采用索引的方法对于中国知网数据库、中国万方数据库、中国超星数据库、中国维普数据库等相关数据库当中所纳入的随机对照研究当中，根据体外循环中不同的红细胞比容在临床中点数据进行荟萃研究。如果各个研究之间显示为低异质性，则选择固定效应模型进行数据分析，否则选择采用随机效应模型进行分析。通过改良的Jadad评分量表对于所纳入文献的质量进行评估，最终纳入文献4篇。结果：心脏并发症的相关合并的危险度以及平均动脉压和尿量的标准化的均数差表现较为明显。在输血、神经功能障碍、肾脏损害以及胸腔引流量、重症监护室住院时长等相关临床指标方面，不存在有明显的差异性。结论：和体外循环当中相对较高的红细胞比容进行比较，体外循环中选择较低的红细胞比容，能够在一定程度上减少手术后心脏病的并发症。

【关键词】体外循环；红细胞比容；荟萃分析

【中图分类号】R654.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

体外循环会带来血液稀释的问题，在一定程度上血液稀释会降低血液粘稠度，改善患者体内的微循环，所以它对机体是有益处的。但是对于体外循环当中，维持红细胞比容的值最佳选定为多少，临床到目前为止并没有一个准确的共识[1]。大部分临床机构选择在体外循环当中维持红细胞比容不低于0.28，其他有的研究中心則推荐，患者可以耐受红细胞比容值低至到0.14[2]。所以临床上关于患者可以接受的最低安全的红细胞比容值，存在较大的争议，为了全面的对于体外循环当中红细胞比容值进行评价，本研究进行Meta分析通过对于不同的红细胞比容值所影响的临床指标来探寻最佳值，以便于能够指导临床相关的工作，现将主要研究情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

本研究所选择的所有文献需要满足三个标准：

首先，文献必须是关于年满18周岁的成人的相关临床研究；其二，文献必须是随机对照试验研究，而且按照最低红细胞比容组和对照组进行随机分配的患者；最后，文献当中必须报告体外循环期间和心脏手术以后的相关临床指标，包括患者的血流动力学指标，患者的器官功能状态以及ICU的时长。本研究排除非随机对照实验研究或者不满以上三点的研究。

1.2 检索策略

本研究所检索的数据库主要是中国知网数据库，中国万方数据库，中国超星数据库和中国维普数据库。选择采用的检索词主要为“体外循环”、“心脏手术”、“红细胞比容”和“Hct”，对于所有的纳入文章的参考文献也要进行相关的查阅。提取的主要信息为所有研究患者的数量，体外循环当中的最低红细胞比容值，包括预充液的类型，体外循环，期间，患者平均动脉压，以及患者的温度，对患者不同的心肌保护措施进行分析。

1.3 质量评估

本研选择采用改良的Jadad量表对每篇纳入的文献质量进行评估。量表选择采用随机性盲法。选择采用高质量的文献。文章的检索数据的提取工作和质量的评估工作，分别通过两名研究学者来进行，在意见不统一的时候需通过研究讨论，最终确定。

1.4 数据评价

选择Satata SE统计软件对所有患者数据进行分析，足间差异选择P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

通过对检索方法的应用，采用手工索引和自动索引，并根据索引方法本研究共检索到相关文献445篇，其中涉及到57篇重复的文献，将其去除后，通过相关的标题阅读和摘要的初步分析，对所有文献进行初步筛选，最终排除了336篇相关文献，对剩余的文献进行进一步的统计和筛选，最终纳入标准的文献23篇，对23篇文献进行仔细的阅读，并对全文按照相关的纳入标准和完整的数据进行进一步的筛查，排除数据不完整，无法联络作者的文献，最终纳入标准的文献4篇，共涉及到患者415例，文献发表的时间均在2001年1月1日到2017年12月31日，所有文献均为国内文献。

研究结果显示，心脏并发症的相关合并的危险度以及平均动脉压和尿量的标准化的均数差表现较为明显。在输血、神经功能障碍、肾脏损害以及胸腔引流量、重症监护室住院时长等相关临床指标方面不存在有明显的差异性。具体情况请参见表1所示。

3 讨论

本研究主要分析体外循环当中是和红细胞比容选择的最佳比容值，通过本研究的调查分析可以得出，如果血红蛋白作用主要是为健康人提供充足的氧气，以便于满足氧耗，而对大部分接受体外循环的患者来说，一般患者的心肺功能存在储备不足的情况。所以在体外循环的过程中，适合的红细胞比容也会受到患者自身冠脉疾病以及其他因素的影响。现如今鉴于有限的军事手段和一些现有的临床证据，笔者无法确定最佳的红细胞比容值，但通过本研究调查能够得出，和体外循环当中相对较高的红细胞比容进行比较，体外循环中选择较低的红细胞比容，能够在一定程度上减少手术后心脏病的并发症。

参考文献

周琴，孙燕华，吉冰洋.体外循环中合适红细胞比容选择的荟萃分析[J].中国体外循环杂志，2017，15（04）：216-219.

杨翠萍，郑晋华.体外循环机在非心脏手术中的临床应用[J].实用医技杂志，2012，19（02）：206-207.

刘翠平.体外循环中混合静脉血氧饱和度的变化[J].护理研究（中旬版），2005（23）：2114-2115.