不同性别急性非创伤性胸痛患者的临床研究

刘靖，杨奇盛

(武汉大学中南医院急救中心，湖北 武汉 430071)

急性非创伤性胸痛常提示急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)、肺栓塞、应激性心肌病、主动脉夹层、食管破裂等高危疾病发生，由于发病急、症状重，疾病发作时，医生常常无充足的时间来对患者实施全面检查，如果发生误诊、漏诊，会随时危及患者生命[1]。因此，对急性非创伤性患者的正确诊断与及时治疗，仍然是急诊科医生面临的严峻挑战。雒芳玲等[2]研究发现，不同性别的急性非创伤性胸痛患者的临床特点和发病机制并不相同。本研究通过对525例不同性别的急性非创伤性患者的临床资料实施分类研究，以期给急性非创伤性患者临床诊断提供相关依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月至2015年12月收治的525例急性非创伤性胸痛患者为研究对象，根据不同性别分为两组，男性组281例，年龄18～81岁，平均(46.37±6.94)岁，病程30 min～12年，平均(29.04±6.35)d；女性组244例，年龄18～82岁，平均(44.29±7.13)岁，病程30 min～14年，平均(28.17±6.42)d。

1.2 研究方法

接诊后对患者迅速进行心电图、超声心动图等检查，并结合询问病史记录，对有冠心病史、高血压史、心电图异常患者行急诊心肌酶谱与心肌梗死标志物检查，观察患者临床症状变化，必要时行冠状动脉造影、胸部X射线、急诊食管镜检查。

1.3 观察指标

比较两组患者基本资料、临床特点、胸痛病因。胸痛病因包括：心源性胸痛、胃肠源性胸痛、肺源性胸痛、带状疱疹和原因不明的胸痛。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者年龄、吸烟史、饮酒史比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者高血压史、糖尿病史、高血脂史比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

2.2 两组患者临床特点和检查指标比较

两组患者疼痛诱因、疼痛性质、疼痛时间、合并并发症比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者疼痛部位、有无放射性和心电图ST-T段改变、超声心动图左心室功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者临床特点和检查指标比较

2.3 两组患者病因比较

两组患者急性非创伤性胸痛病因主要有心源性胸痛、肺源性胸痛、胃肠源性胸痛、带状疱疹和原因不明的胸痛，不同年龄段病因存在较大差异，但均以心源性胸痛为主，见表3。

表3 两组患者不同年龄段急性非创伤性胸痛病因比较[n(%)]

3 讨论

急性非创伤性胸痛涉及到心血管、呼吸、消化等多个系统，病因复杂，症状凶险，严重者可在短时间内危及患者生命，因此，正确诊断、及时治疗对降低患者病死率具有重要意义。黄绍亮等[3]报道，胸痛的主要病因为胸部疾病，少数为其他疾病所致，因为患者的个体痛阀差异不同，疼痛程度并不能代表疾病的严重程度，缺乏认识时， 容易产生误诊误治，给患者造成不可逆的伤害。伏蕊等[4]研究发现，以胸痛为典型临床症状的心肌梗死患者不同性别之间诱发因素和临床症状均存在较大差异。本研究通过对不同性别急性非创伤性胸痛患者的一般资料、临床症状和发病机制的分析，也获得了和国内相关文献相近的研究结果。

3.1 心源性胸痛

心源性胸痛最典型的临床症状是闷痛、紧缩感和胸骨后压榨性疼痛，在急性非创伤性胸痛患者中发生率最高，其中急性冠脉综合征、急性主动脉综合征、急性心肌梗死等心源性高危胸痛是重要的致死病因[5]。本研究中，男性组发生心源性胸痛127例(45.20%)，女性组94例(38.52%)，提示心源性胸痛是急性非创伤性胸痛的最常见病因，临床诊断中，可通过病史和心电图初步诊断，必要时行冠状动脉造影，不可轻易排除冠心病可能，以免造成漏诊，造成严重事故。

本研究两组患者心源性胸痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。男性组51～70岁发生率最高(41.73%)，典型疼痛发生率39.86%，疼痛时间明显短于女性组(P<0.05)，这可能与男性组年龄较大有关，黄绍亮等[3]报道，老年人胸痛一般比较缓和，心肌梗死非典型心绞痛的发生率在30.20%左右，和本研究结果相似。女性组31～50岁发生率最高(38.30%)，这可能与女性的生理特点有关，赵洪涛等[6]证实，女性绝经前后，冠脉病变范围增加，病变程度加重。虽然本研究中，女性组典型心源性胸疼仅占30.33%，但另有55.74%的女性患者疼痛原因不明确。文新强等[7]证实，在我国部分胸痛患者未经明确诊断，长期当做冠心病治疗，尤其女性患者多见。这是因为，女性做为心源性胸痛的一个特殊群体，部分女性处于围绝经期，更年期症状干扰了临床症状，表现不如男性典型。

谢荣迪等[8]证实，部分心源性疾病存在明确诱因，过度劳累是最常见的心肌梗死诱因，依次是情绪应激、缺乏睡眠和过度饱餐。本研究中，女性组诱因发作52.87%，明显高于男性组28.47%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明在发病诱因中，男性主要是由于过度劳累，而女性则更容易受到情绪的控制。

医学文献报道[7]，绝经期女性极易出现自主神经功能紊乱，使其在运动时释放更多的儿茶酚胺，引起心率反应性增强，发生过度换气，导致心电图异常。但在本研究中，女性组心电图ST-T改变和心动图变化与男性组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这就说明，仅以临床心电图改变做为女性心源性胸痛的诊断依据，误诊率较高，特别是对围绝经期女性，诊断更应慎重。

3.2 非心源性胸痛

非心源性胸痛以肺源性和胃肠源性胸痛最为常见。胃肠源性胸痛患者男性组明显高于女性组(P<0.05)，且18～30岁发病率最高(54.00%)，这可能因为18～30岁男性平时饮酒过多的原因，饮酒过量会引起食管反流，严重者可导致胃穿孔或食管破裂。本研究中，男性组患者饮酒史、吸烟史比例明显高于女性组(P<0.05)，也对这一研究结果进行了佐证。因此，对临床症状表现为撕裂样胸痛和上腹部烧灼样胸痛患者，应针对胃源性病因做好相关检查。

急性肺栓塞是肺源性胸痛的主要病因，程璘令等[9]证实，未经治疗的急性肺栓塞病死率30%，即使经过充分治疗，病死率仍在2%～8%。杨惊等[10]研究发现，50%的急性肺栓塞患者有胸痛症状。石雪颖等[11]报道，急性肺栓塞胸部疼痛40%～70%为胸膜性胸痛，2%～12%为心绞痛样胸痛。本研究中，肺源性急性胸痛的发病率男性组85例(23.89%)，女性组73例(29.92%)，虽然不同性别发病率没有明显差异，但研究结果提示，肺源性胸痛在急性非创伤性胸痛中发病率较高，仅次于心源性胸痛，因此，在急性胸痛患者合并呼吸困难、咳血、低氧、发热、晕厥等临床症状时，要重点考虑急性肺栓塞的可能。

另外，带状疱疹也会引起急性胸痛，本研究中，两组患者各出现3例，发病率不高，在临床症状合并水泡状皮疹时，应重点考虑带状疱疹的可能。

3.3 小结

急性非创伤性胸痛病情凶险，病情发作时，往往没有足够的时间让医师来做全面检查，但不同性别的患者临床特点和发病机制各不相同，诊断时根据患者性别、年龄、病史等一般资料和临床症状做出初步判断和相应检查，能够给及时确诊、正确治疗争取到宝贵的时间，避免发生误诊、漏诊，给患者造成严重损害。

[1] 张健，胡大一，孙金勇，等．急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J]．临床心血管杂志，2010，26(8):618-620．

[2] 雒芳玲，杜学芹，张峰，等．不同性别非冠心病胸痛患者的临床分析[J]．天津医药，2012，40 (1):37-39.

[3] 黄绍亮，黄明.门急诊胸痛为主诉患者 214 例诊治体会[J].中国医学创新，2012，9(3)：110-111.

[4] 伏蕊，杨跃进，许海燕，等.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析[J].中国循环杂志，2014，29(12)：964-967.

[5] 张芹，邹利群，张伟，等.胸痛中心成立对急性心肌梗死患者诊疗效率和效果的影响[J].中华危重病急救医学，2016，28(7)：640-642.

[6] 赵洪涛.女性绝经前后冠心病患者临床及冠状动脉病变特点分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8(3)：367-369.

[7] 文新强，郑冰，唐映利.不同性别急诊非创伤性胸痛患者的临床特点及病因分析[J].中国全科科学，2016，19(29)：3607-3610.

[8] 谢荣迪，陈林莉，赵伟.深圳市急性心肌梗死的流行病学调查[J].中国医药导报，2013，10(19)：141-143.

[9] 程璘令，吴华，何梦璋，等．不同年龄段患肺血栓栓塞症的危险因素及临床特征比较[J].中国实用内科杂志，2007，27(15)：1187-1189.

[10] 杨惊，朱华栋，于学忠.急诊急性肺栓塞诊断的临床分析和探讨[J].临床急诊杂志，2016，17(8)：650-653.

[11] 石雪颖.急性肺栓塞诊治的研究进展[J].中国医药指南，2016，14(2)：30-31.