中医情志护理联合中医膳食干预对淋巴瘤化疗患者营养指标和心理状况的影响

王锦

(四川大学华西医院血液科，四川 成都 610041)

淋巴瘤为血液淋巴系统的恶性肿瘤，淋巴瘤在北美、欧洲等发达国家发病率较高，亚洲、中非等发展中国家则较低[1]。2009年我国恶性淋巴瘤发病率为6.68/10万，死亡率为3.75/10万，发病率位居各类癌症发病第8位[2]。随着经济的发展、环境污染问题日渐突出，淋巴瘤发病率有升高趋势。化疗是治疗淋巴瘤的主要手段之一，然而化疗发挥治疗疗效的同时，其所带来的不良反应也对患者的机体产生严重影响。营养不良是恶性肿瘤治疗的常见并发症，调查显示[3]，40%～80%恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，对患者抗肿瘤能力及后续治疗耐受能力产生影响，导致患者不良心理严重，生活质量下降。本研究采用中医情志护理联合中医膳食干预对淋巴瘤化疗患者进行护理，探讨其对患者营养指标及心理状态的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2017年12月在四川大学华西医院肿瘤中心进行化疗的恶性淋巴瘤患者102例。纳入标准：年龄≥18岁；确诊为恶性淋巴瘤，无转移；病情稳定患者意识清楚；预计生存期≥6个月；无化疗禁忌。排除标准：进食困难者；痴呆、语言表达不清、智力障碍或沟通障碍者；合并肝肾功能严重障碍。其中男性58例，女性44例，平均年龄(48.37±8.62)岁；肿瘤类型：霍奇金淋巴瘤31例，非霍奇金淋巴瘤71例；文化程度：小学47例，初中及高中21例，大专及以上34例。按照随机数字表法分成两组，每组各51例，两组患者在年龄、性别、肿瘤类型、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤患者分别采用MOPP和CHOP治疗方案。两组患者均在化疗前l d进行常规饮食护理干预；中医护理组在对照组基础上给予中医情志护理联合中医膳食干预。(1)中医情志护理。中医讲究辨证施护，本研究实施护理时要求护士依据医师的诊断和证型，结合患者病历资料，寻找患者抑郁、焦虑产生的因素，各个击破，有效改善患者的不良情绪。具体护理措施：①情志相胜法。七情相生相克，行“以偏纠偏”之法，根据患者情况对其七情进行明确定型，从而有目的地引导患者形成与之相克的另一种情志，克制原有情志。本研究51例患者，患者主要情绪表现为担心过多、忧虑太过，故本研究主要采用“喜”胜“忧”， “怒”胜“思”的方法。“喜”胜“忧”以幽默的话语、播放综艺节目等方式[4]，使患者化疗过程中表现出喜悦心情；“怒”胜“思”，适当夸大淋巴瘤的威害，让患者对淋巴瘤产生愤怒，急切地希望可以挣脱淋巴瘤的困扰。②移情易性法。移情强调转移患者注意力，对特定患者，让护士及家属在化疗过程中及化疗期间帮助其选择娱乐形式，尽快适应角色转变；易性是指改易患者心志，排除或改变患者的焦虑抑郁状态、习惯或错误认识，促使患者心态或习惯向正常转变[5]。③顺情从欲法。顺从患者的意志，满足其需求。例如一部分肝郁气结型的患者因内气不得发泄，常表现出消极、抑郁的状况，研究组采取“一对一”结构化式的交谈方式，鼓励患者倾述，减轻其心理负荷，树立信心，安心治疗。(2)中医膳食干预。通过需求调研、文献回顾、专家咨询等方法，制定规范化的《恶性淋巴瘤患者中医膳食干预方案指引》，形成日常膳食基础推荐食谱食材方，膳食方案拟定见相关文献[6-9]。实施中医膳食干预期间，应该遵守高能量、低纤维、低脂肪和少量多餐原则。具体膳食调理方案：患者因化疗药物影响，常出现呕吐、嗳气等现象，饮食应清淡、少食多餐，减少辛辣与刺激性食物；对食欲不佳、消化不良患者辨证采用中医膳食调理。对辨证为气血双亏、脾胃虚寒者，在饮食中加入温补食物；对辨证为湿热瘀毒的患者，饮食中应加入有利于清热除湿食物；辨证为肝胃不和的患者应防止进食辛辣、油腻等刺激性食物，加入清肝火健脾胃的食物。对食欲欠佳的患者可采用山楂肉丁配合黄芩山药粥以提高患者的食欲，达到补气活血之效。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况 采用简易营养评价法(mini nutritional assessment，MNA)[10]，该评价法由4个部分组成。主要包括人体指标(体质量指数、上臂围、小腿围、近三个月体质量下降)、饮食(餐次、蛋白质摄人、水果蔬菜摄入、食物、液体摄入)、整体评价(生活类型、医疗和用药情况、活动能力、有无应激和急性疾病、精神神经类疾病、有无压疮等)、主观评定(患者对自身营养和健康状况评价、患者周围人对其营养状况评价)，总分为30分，营养不良：MNA<17分；营养不良危险：MNA在17～23.5分；营养良好：MNA>23.5分。

1.3.2 心理状况 采用焦虑自评量表(self-Rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[11]进行测评。其中，SDS共20个项目，四级评分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；SAS共20个项目，四级评分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SAS量表的Cronbach’s α 系数为0.892。SDS量表的Cronbach’s α 系数为0.875。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0软件包进行数据的分析和处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者营养状况调查

干预前两组患者营养状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，化疗后第1周、第2周中医护理组营养状况明显改善，优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者营养状况调查

2.2 干预后两组患者营养摄入量调查

干预后对照组能量、蛋白质摄人量低于中医护理组，脂肪和碳水化合物的摄入量高于中医护理组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.3 两组患者心理状况调查

干预前两组患者SAS、SDS量表评分比较无统计学差异(P>0.05)，干预后，中医护理组SAS、SDS量表评分较对照组评分降低幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 干预后两组患者营养摄入量调查

表3 两组患者心理状况调查

3 讨论

恶性淋巴瘤在发达国家具有较高的发病率[12]。恶性淋巴瘤发病因素较多，主要与先天性和获得性免疫缺陷状态、自身免疫性疾病相关。同时EB 病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒、人类疱疹病毒-8及诸多化学和物理因素可增加淋巴瘤发生的危险性[13]。

化疗为治疗恶性淋巴瘤的主要手段之一，目前广泛应用于临床。但化疗在发挥显著治疗效果的同时，其带来的不良反应和毒副作用也对患者产生较大影响[14]。化疗期间受疾病及化疗药物反应影响，导致患者心理问题、社会问题频繁出现，直接影响了患者的生活质量。本研究结果显示，干预前，两组患者SAS、SDS量表评分已经接近轻度抑郁、焦虑的临界值，表明淋巴瘤化疗患者均存在不同程度的抑郁、焦虑情绪，因此有效的情志干预极为必要。中医情志护理主要以中医因人、因时、因地的理论为指导，应用情胜法、顺情法、转移法等方法对本研究淋巴瘤患者实施情志干预。本研究通过情志相胜法、移情易性法、顺情从欲法等情志护理，结果显示，干预后，中医护理组患者SAS、SDS评分明显改善，优于对照组，表明中医情志护理减轻了患者不良情绪，促进患者形成正面的心态，积极应对疾病，躯体症状及生活质量均得到显著改善。

恶性肿瘤为消耗性的疾病，患者代谢加快，而患者在化疗时组织细胞快速增殖受累较为严重，从而导致出现血小板、白细胞下降，腹泻，恶心、呕吐等反应，这些毒副反应最终导致患者营养不良、化疗延迟或终止[15]。淋巴瘤化疗患者在进行相应治疗的同时，如果营养摄入不足，会导致消瘦、贫血以及营养指标降低等表现。影响机体组织的功能康复和细胞免疫，导致治疗不能顺利进行。降低了患者的生活质量。有研究显示，恶性淋巴瘤患者进行连续化疗时营养不良的发生机率高达40%～80%。所以，在化疗期间给予患者必要的营养干预是具有重要临床意义的。食物具有寒、热、温、凉四性，酸、甘、苦、辛、咸五味，辨证饮食干预是中医护理特色方法之一，遵循辨证施护的指导原则，给予兼具药物和食物共同作用的膳食调理，缓解患者的全身情况，达到“正气盛，邪不可干”之效。本研究结果表明，中医护理组的营养成分摄入较对照组科学合理，中医护理组的营养状况较对照组好。表明淋巴瘤患者化疗期间采用中医膳食干预措施能改善患者的营养状况，有利于化疗的顺利完成。

综上所述，中医情志护理联合中医膳食干预对改善淋巴瘤化疗患者的营养指标和心理改善有显著效果，值得推广和应用。

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