分型中药药浴联合窄谱UVB治疗寻常型银屑病的临床观察

黄 静，黄 玲，王敏华，倪昌雯，杨汝斌，陈超超

（大理大学第一附属医院皮肤科，云南大理 671000）

银屑病病因未明，发病机制复杂，目前众多的治疗方法大多数只能达到近期的临床效果，往往只是暂时的缓解而难以根治，也不能制止复发。所以治疗中应尽量避免过度治疗和伤害性治疗〔1〕。近年来，安全有效的中药药浴联合窄谱UVB照射应用颇为广泛，我科自2010年始根据本病中医辨证有血热、血燥等不同分型，采用分型中药药浴联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 165例均为我科2013年9月至2015年9月门诊或住院治疗的寻常型银屑病患者。病程最短的2年，最长的40年。患者被随机分成2组，治疗组单独照射NB-UVB共84例，其中男性55例，女性29例，年龄18～65岁，病程2～35年；对照组中药药浴联合NB-UVB治疗共81例，其中男性58例，女性23例，年龄20～67岁，病程2～40年。所有患者近3个月内均未接受过免疫抑制剂治疗，未接受过系统治疗和中波紫外线（UVB）及补骨脂素长波紫外线（PUVA）治疗，也无合并其他皮肤病。除此之外也无光敏患者、严重内脏疾病患者、活动性结核及甲亢患者等。

1.2 方法

1.2.1 中药药浴方和光疗仪 中药药浴1号方：苦参40 g、黄柏40 g、地榆40 g、马齿苋40 g、金银花30 g、蒲公英30 g、薄荷30 g、大青叶30 g、紫草30 g、地肤子30 g、白鲜皮30 g、仙鹤草30 g、益母草30 g、石菖蒲30 g。中药药浴2号方：生首乌40 g、生地40 g、当归40 g、川芎30 g、甘草80 g、荆芥30 g、防风30 g、白芷30 g、地肤子30 g、蛇床子30 g、夜交藤30 g、苍术30 g、艾叶30 g、薄荷30 g。每次每剂煎煮30 min，滤药液约5 L溶于盛热水的浴盆中，温度调至35～42℃，水位调至浸到患者全身。光疗仪采用UV7001K型全仓型光疗仪（德国Waldmann公司），UVB峰值为311 nm。

1.2.2 治疗方法 两组患者均采用NB-UVB全身照射，根据紫外线照射仪说明书，依据我国黄种人皮肤类型以Ⅲ型及Ⅳ型为主，且云南高原地区紫外线较强，皮肤耐受性好的特点，初始剂量为0.4～0.5 J∕cm2，每次递增0.1 J∕cm2，直至出现临床疗效。对照组单独NB-UVB照射3次∕周，总照射次数为20次。治疗组中药药浴20～30 min后擦干药液即刻NB-UVB照射。对于药浴方的选择，根据皮损特点判断：颜色鲜红、鳞屑稍少者判定为血热型，给中药药浴1号方泡浴；皮损颜色偏暗、肥厚，鳞屑较多者判定为血燥瘀滞型，给中药药浴2号方泡浴。两组照射频率均为每周3次，20次后判定疗效。两组照射结束后均外涂地奈德乳膏（商品名力言卓，重庆华邦制药有限公司生产，生产批号H20060725，规格15克），每天2次。

1.2.3 临床疗效评价 按银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）评分标准〔2〕，对所有患者治疗前及治疗后的症状、体征（红斑、鳞屑、浸润）进行评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别记0～4分。PASI积分下降指数（%）=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）∕治疗前PASI积分×100%。治愈为PASI积分下降指数≥90%，显效为60%～89%，有效为25%～59%，无效为PASI积分下降指数≤25%，治愈加显效的百分比合计为总有效率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，两组治疗前后PASI评分比较采用配对t检验，两组临床疗效比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后PASI评分比较 两组治疗后PASI评分较治疗前均下降（P＜0.01），两组治疗后PASI评分比较t=-8.455，P＜0.01，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 Z=-3.804，P＜0.01，两组的差异具有显著统计学意义。见表2。

表1 两组治疗前后PASI评分比较

表2 两组临床疗效比较（例）

2.3 不良反应 治疗组瘙痒9例、红斑14例、干燥11例，而对照组瘙痒22例、红斑19例、干燥17例，均给予10%氧化锌软膏（我院自制）外涂后症状缓解并消失。

3 讨论

作为一种安全有效的方法，中药药浴联合NBUVB照射已在银屑病的临床治疗中在广为应用〔3-5〕。药浴能湿润肌肤、开宣腠理，使药性从毛孔而入，贯通孔窍、腧穴、经络，进入皮肤筋骨之间，输布全身，发挥与内治法相似的治疗作用。正如清代吴师机指出“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”。然而，在银屑病药浴的选方上，众医家多取清热解毒凉血止痒之方，未体现中医辨证精神。

中医学认为银屑病的病位在血分，血热型为血分热毒炽盛，壅于肌表，皮损颜色鲜红，鳞屑稍少，常见于进展期；血燥型为营血亏耗，化燥生风，病久经脉阻滞，气血蕴结，肌肤失养，皮损颜色偏暗，肥厚，鳞屑较多，常见于静止期。而且银屑病患者病势缠绵，日久不愈，多因湿、瘀与热邪胶着而至，据此，对于血热型的患者，我科以马齿苋、金银花、蒲公英、大青叶、紫草、地榆清热解毒凉血，苦参、黄柏清热燥湿，益母草活血解毒，地肤子、白鲜皮、仙鹤草除湿止痒，薄荷疏风止痒，石菖蒲化湿活血散风，共奏清热燥湿、凉血解毒、疏风活血止痒之效；对于血燥型的患者，我科以生首乌、生地、当归、甘草养血润燥，川芎、荆芥、防风、白芷、夜交藤、薄荷祛风活血，地肤子、蛇床子、苍术、艾叶除湿止痒，诸药合用，共奏养血润燥、祛风活血、除湿止痒之效。由此，我科根据患者皮损的情况，对寻常型银屑病进行分型中药药浴同时联合NB-UVB照射，显著提高了银屑病的治疗效果，值得临床推广。

〔1〕赵辨.中国临床皮肤病学〔M〕.南京：江苏科学技术出版社，2010：613.

〔2〕周小勇，郑家润.对银屑病病情与治疗结果临床判断方法及其质量的评价〔J〕.国外医学·皮肤性病学分册，2001，27（2）：106-108.

〔3〕吕金，惠艳，多兰·达力汗，等.窄谱中波紫外线联合中药药浴治疗寻常型银屑病疗效观察〔J〕.长春中医药大学学报，2012，28（3）：514-515.

〔4〕顾煜，刘红霞，张成会，等.中药药浴联合NB-UVB照射治疗寻常性银屑病疗效观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2009，23（4）：243-244.

〔5〕章媛华.中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病的临床研究〔J〕.湖北中医药大学学报，2014，16（2）：95-96.