不同课程体系下临床医学本科专业学生心理压力对比分析

迟天缘，何思林，范琳琳，缪 倩，陈红霞，黄玉巧，王丽霞，胡吉富

（1.大理大学临床医学院，云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院病理科，云南大理 671000；3.大理大学教务处，云南大理 671000）

心理压力（mental stress）也称心理应激，是指日常生活中的各种刺激和不利因素使人在心理上产生的困惑或威胁，表现为身心的紧张和不适。有关调查结果显示医学生心理健康状况不容乐观，他们存在着很大的心理压力，过于强烈的心理应激是妨碍学生顺利完成学业的主要障碍〔1〕。学业问题仍是医学生压力的主要来源之一〔2〕。目前我校临床医学五年制本科生主要有两种课程体系，即卓越医师培养计划下的“以器官系统为中心课程体系”和传统“以学科为中心课程体系”〔3〕，由于两种课程体系在课程设置、教学模式、教材教辅资料及教学管理等多方面存在不同，造成的心理压力也可能存在不同程度的差异，本课题的研究有助于明确两类医学生在心理压力方面的不同点。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在2012—2015级临床专业普通班和卓越医师班中随机发放问卷共计400份，每个年级随机发放50份，保证普通班每班至少5份、卓越医师班每班至少20份（班级少、人数少），回收有效问卷380份，回收率为95%。其中普通班发放问卷200份，回收有效问卷186份，占调查人数的49%；卓越医师班发放问卷200份，回收有效问卷194份，占调查人数的51%。

1.2 研究方法 本次调查采用自制的《不同课程体系心理压力调查问卷》（经校内多名相关专业老师指导编制而成），问卷正式下发之前分别选取一个卓越医师班和一个普通班做预实验，并针对他们提出的意见和建议进行部分修正，最终下发的问卷Alpha程度系数为0.91，结构效度KMO为0.78。问卷由两个模块组成：第一模块主要为个人信息，共计9项；第二模块为压力源问卷，共计36个题目。每个题目的压力程度设两个等级，即“基本没压力”和“有很大压力”。调查问卷维度包含题目及测量内容见表1。心理压力问卷的实施过程严格按照心理学测验的程序进行，采用统一的指导语、统一的答卷纸，集体发放，统一回收〔4〕。问卷的发放及回收工作在2016年10月20日前完成。

1.3 统计处理 对回收的调查问卷进行分类整理，剔除空白以及答案不完整的无效问卷，使用SPSS 19.0软件进行卡方检验分析。

表1 问卷维度包含题目数及测量内容

2 结果分析

通过对调查问卷分类整理，统计分析，对36个压力源题目逐题进行卡方检验，检验结果根据统计学推论，有学习环境紧张等6个压力源题目存在群体差异性，主要来自学习压力。见表2。

表2 普通班与卓越医师班差异性压力源分布（n=380）

2.1 学习压力 从表2可以看出对于学习压力，不同课程体系下的两个医学生群体在学习方面有其较为突出的压力源，两者压力的差异性以学习压力为主。卓越医师班学生在学习环境紧张（χ2=8.71，P＜0.01）、课程间联系不紧密（χ2=19.65，P＜0.01）、自学能力差（χ2=4.06，P＜0.05）3个题目上的压力均明显大于普通班学生。而在临床实践少（χ2=10.62，P＜0.01）这一题目上，普通班学生压力大于卓越医师班学生。这与医学生自身的学习任务有着一定关系，有研究表明〔5〕，医学专业与非医学专业学生对比中发现，医学生常感到学习任务重，学习不如他人。究其原因是：

（1）卓越医师班学生：在教学模式上采用全新的仿照西方的器官系统授课方法，很多同学还不能及时地转变思维以良好的心态去适应这种全新的教学；在学习系统疾病学时，由于课程整合力度不够、基础和临床教师集体备课不充分、自学内容较多等原因，让很多卓越医师班的学生压力倍增；他们承担着来自学校、社会和家庭更高的期望，促使他们更快地适应这种教学模式，创造出优异的成绩，然而很多学生的自学能力仍处于传统教学的基础上，因此产生苦恼。

（2）普通班学生：在临床实践少这个题目上感受到的压力大于卓越医师班学生。首先，卓越医师班的课程体系是从大二起边学理论边入临床见习，见习机会多，而普通班则不然。其次随着新的《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、医疗侵权使用举证责任倒置等规定的出台，患者维权意识不断增强，另外医学院校大幅扩招，致实践教学中师资力量不足，教学设备不足等〔6〕。医学院校的临床实践教学面临着越来越大的困境，直接在病人身上操作的传统实践教学模式面临着严峻的挑战〔7〕。医学生提前接触病人的机会减少，在此情况下，普通班学生对自身临床技能实力更为担忧，产生较大的心理压力。目前，大家普遍认为医学生作为大学生中一个特殊的群体，本科在校就读时间要比非医学专业学生的时间长，所学的课程比非医学专业学生多，未来的工作对象是需要救助的病人等特征，因而学者们普遍认为医学专业学生的压力比较大〔8〕。研究表明，医学生心理压力源排名前三位的是个人前途（就业）、学业因素和经济因素〔9-10〕。

2.2 生活压力 从表2可以看出，在生活压力方面，具有群体差异性的题目是月生活费花销大（χ2=8.12，P＜0.01），普通班学生的压力大于卓越医师班学生。造成这种压力的差异性因素有：（1）由于医学类专业比较特殊，无论是理论还是实践，任何一个环节都非常重要，教学成本高〔11〕、学费昂贵，抽样调查结果显示，普通班同学农村户口的比例大于卓越医师班，家庭经济收入偏低，承担的经济压力大。（2）在当前的消费市场中，大学生作为一个特殊的消费群体正受到越来越多的关注，他们的消费状况在某种程度上折射出其生活状态和价值取向。许多研究结果表明，家庭经济状况、家庭所在地、恋爱状态、消费观念等因素是影响医学生消费状况的重要因素〔12〕，卓越医师班学生的课程任务更为繁重，用于旅游、购物、娱乐的时间相对较少，额外支出较少，消费压力没有普通班学生大。

2.3 就业压力 从表2可以看出，普通班学生由于专业知识、技能的掌握引起的就业压力高于卓越医师班学生（χ2=4.11，P＜0.05）。说明卓越医师班学生在临床知识和技能的掌握情况上优于普通班学生，对自己可以胜任未来临床工作自信度更高。课程设置模式的不同是引起差异性的可能因素。普通班的课程模式沿习传统教学方法，他们与很多研究提到医学生就业压力情况大同小异。近年来，我国医学高等教育事业发展加快，规模不断扩大，办学条件得到较大改善，医学类大学毕业生的数量和质量也大大提高。但是就业率呈逐年下降的趋势，就业形势不容乐观〔13-14〕，加之很多本科生眼高手低，定位偏高，由于专业知识和技能引起的就业压力也越来越明显。

通过对两类医学生群体的压力对比分析得出两类人群在这三方面的差异性因素，卓越医师班学生在课程综合压力（课程设置、管理制度等）高于普通班学生，而普通班学生在临床实践方面压力更大，在生活和就业方面存在高于卓越医师班学生的压力因素，这为医学院校完善课程体系和相关部门制定心理预防措施提供相关的理论依据，而针对两类医学生不同的缓压方式和其他方面的心理压力有待进一步研究。

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