微创肘关节松解术在肘关节创伤后僵直中的应用

潘勇

云南省曲靖市沾益区人民医院骨科，云南曲靖 655331

近年，临床各大医院对肘关节创伤后僵直报道逐渐增多。权威数据显示，其发病率高达10%以上[1]。鉴于其周围有多根韧带环绕，关节结合紧密，肘关节损伤后，将会诱发系列的炎症反应[2]，从而出现关节囊及关节周围组织粘连，增加僵硬强直发生率。肘关节是机体重要的关节，具有伸屈、旋转前臂的功能，一旦受损后不给予及时治疗，将影响手功能，从而降低生活质量，因此要对肘关节损伤患者以科学的治疗方案。笔者为分析微创肘关节松解术在肘关节创伤后僵直中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为分析微创肘关节松解术治疗价值，该院收治的36例肘关节创伤后僵直患者为研究对象，以治疗前为对照，分析治疗后价值。此次研究经医学伦理委员会审核通过，且所有患者、家属均知情同意。

36例肘关节创伤后僵直患者经年龄统计、病程统计：年龄平均（45.9±15.2），病程平均（1.52±0.63）个月，男女比例为19:17。患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入[3-4]所有肘关节创伤后僵直患者，排除多器官功能障碍综合征患者，排除恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法

指导患者侧卧位，行全麻。患者上臂近端置气压止血带，使得患肢肩前屈90°，肘关节屈曲置于支架上，并自然下垂呈90°。借助关节镜探查肱尺关节间隙，清理完毕后处理肱挠关节间隙，在处理上尺挠关节及鹰嘴窝。关节腔用刨刀清理，射频电刀止血，将粘连带及瘢痕组织松解，将增生滑膜清理干净，关节内游离体取出后，借助磨钻削除增生骨赘，用射频电刀修整软骨损伤处，使之平滑。在肱骨侧将前、后方关节囊松解，并将部分关节囊切除。松解完成后，常规留置皮片引流条，罗哌卡因浸润麻醉术区，术后肘关节周围敷冰袋，并给予镇痛治疗，指导患者行主动或者被动的肘关节训练，比如屈伸、旋转。

1.3 疗效评价

①借助Mayo评分评估患者治疗前后的肘关节功能情况，得分满分100分，分数越高表示肘关节功能越好[5]。

②借助VAS评分评估患者疼痛情况，得分满分10分，得分越低疼痛感越轻[6]。

③从屈曲、伸直、旋后、旋前角度评估肘关节活动度，活动度越大肘关节功能越好。

1.4 统计方法

数据分析用SPSS 18.0统计学软件处理；计量采用（±s）表示，进行 t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛及肘关节功能情况

治疗后，VAS较治疗前低，且Mayo评分较治疗前高，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疼痛及肘关节功能情况[（±s），分]

表1 疼痛及肘关节功能情况[（±s），分]

时间VAS评分 Mayo评分治疗前治疗后t值 P值6.52±1.29 2.34±0.16 13.62 0.002 40.6±11.5 87.4±12.6 15.49 0.001

2.2 肘关节活动度情况

治疗后，患者的屈曲、旋后、旋前角度均高于治疗前，伸直角度低于治疗前，这表示微创肘关节松解术确实能提高肘关节活动度，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 肘关节活动度情况[（±s），°]

表 2 肘关节活动度情况[（±s），°]

时间 屈曲角度 伸直角度 旋后角度 旋前角度治疗前治疗后t值 P值62.4±5.9 115.9±13.4 11.26 0.003 26.9±5.2 8.7±1.2 15.43 0.001 53.1±1.6 76.9±2.5 11.82 0.003 63.4±1.2 79.4±5.1 13.27 0.003

3 讨论

肘关节创伤是临床常见的病症，鉴于肘关节左右着手功能能否正常使用，因此其治疗受到临床广泛重视。传统的手术方式主要是对患者采取松解术，但由于传统操作松解范围广泛，会影响周围组织，对患者的安全造成影响，大部分均表现为肘关节不稳。随着医学技术不断进步，微创技术应用于临床。吴加东等[7]在研究中指出，给予肘关节损伤患者以微创肘关节松解术治疗后，其活动度明显提高，伸直角度低于10°，并且屈曲角度大于110°。该次研究结果显示：治疗后，患者的屈曲、旋后、旋前角度均高于75度，且均高于治疗前，伸直角度低于10°，较治疗前低，这与吴加东等的研究结果一致，证明微创肘关节松解术确实能提高肘关节活动度。

微创肘关节松解术，主要通过松解软组织，将影响关节活动的组织进行剔除，从而改善肘关节功能。张川等[8]在研究中表明，微创肘关节松解术能改善肘关节功能，其治疗后Mayo评分升高至75分以上。笔者为进一步分析微创肘关节松解术治疗效果，结果显示：治疗后，VAS评分低于2.5分，较治疗前低，且Mayo评分高于80分，较治疗前高，这与张川等的研究结果一致，证明此次研究可信度高。

综上所述，微创肘关节松解术对肘关节创伤后僵直治疗安全可行，值得推广。

[1]倪胜辉,郭磊,赵杰,等.肘关节切开粘连松解术治疗肘关节僵直疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(24):2522-2524.

[2]刘家志,陈帅,范存义.开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬[J].中国修复重建外科杂志,2018,32(2):134-138.

[3]张杰,刘洋波,罗令.微创肘关节松解术在肘关节创伤后僵直中的应用价值[J].中国社区医师,2017,33(14):15-16.

[4]高鹏,李翰鹏,姜磐.肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬疗效的前瞻性研究[J].中国骨与关节杂志,2017,6(11):806-809.

[5]邓建林,伍翰笙,张意辉,等.肘关节僵硬松解术后康复治疗疼痛原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(11):1224-1225.

[6]李哲,冯祁军,刘师良.内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果[J].中国现代医生,2017,55(31):58-61.

[7]吴加东,卞化,沈孝天,等.肘关节创伤术后僵硬诊治进展[J].国际骨科学杂志,2017,38(5):307-309.

[8]张川,张作君,昌中孝,等.肘关节镜下清理松解治疗肘关节骨关节炎并发强直的疗效分析[J].中华关节外科杂志：电子版,2017,11(5):455-460.