妊娠和哺乳与骨质疏松的相关性研究

牟莎莎，崔英，张凌云

青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300

骨质疏松症是一种常见的骨病，患者以腰背痛为主要症状表现。骨质疏松发生机制较复杂，有报道显示孕产妇的骨质疏松症发生率高于普通人群，但不同的妊娠分娩女性的骨质疏松症发生率存在明显的差异[1]。该文采用随访分析，进行妊娠和哺乳与骨质疏松相关性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1—12月开始研究，筛选早孕的女性入组。纳入标准：①早孕，有继续妊娠医院；②无原发的骨质疏松症；③本地居民，建立档案，可获得随访。排除标准：①原发骨质疏松症；②下肢病变，无法进行超声骨密度检查；③拒绝参与研究。退出标准：①出现可能导致骨密度改变的，与妊娠、哺乳无关的疾病，如骨折；②未能获得随访。共完成研究416例，年龄（26.3±1.4）岁。另选择健康无孕的育龄女性80例，也进行骨密度检查，年龄（26.0±2.5）岁。

1.2 方法

所有的被调查对象，分别在孕早期、孕中期、孕晚期、分娩后、产后6个月，进行骨密度检查。采用美国超声骨质分析仪，露出左小腿，仰卧位，尽量避开肌肉以及皮下组织，测量左侧胫骨中1/3段内侧面，连续测量5次，取均值。所有孕产妇都安排常规的孕检、妊娠管理，对于检出的骨质疏松症，主要通过防治妊娠糖尿病、规范补钙等方法，预防缺钙、改善骨代谢。

1.3 观察指标

健康女性、妊娠女性各个时期的骨密度。定义△分娩骨密度SOS=分娩后骨密度SOS-孕早期骨密度SOS，△产后骨密度SOS=产后6个月骨密度SOS-分娩后骨密度SOS。以△分娩骨密度变化情况作为自变量，统计孕妇的年龄、妊娠合并症与并发症发生情况、孕周、胎儿体重等资料进行因素分析。以△产后骨密度SOS作为自变量，以子代的数量、哺乳的时间等作为自变量，进行因素分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，骨密度服从正态分布，采用（±s）表示，组间比较采用t检验，因素分析采用多元性线性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期以及哺乳期骨密度变化

孕中期、孕晚期、分娩后、产后6个月的骨密度SOS水平低于健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕早期到产后6个月孕产妇的骨密度SOS呈逐渐下降趋势。见表1。

2.2 妊娠骨密度变化相关性分析

△分娩骨密度 SOS=-（366.5±130.5）m/s，按照“计数资料，是=2、否=1”、计量资料原值复制，△分娩骨密度SOS下降值作为因变量，进行多元回归分析，结果显示年龄 [B=-1.256，Beta=0.254，t=-2.946，P=0.002]、孕周[B=1.156，Beta=0.154，t=2.125，P=0.0324]、孕期药物补钙[B=-36.214，Beta=0.167，t=-2.034，P=0.024]、孕期糖尿病[B=35.303，Beta=0.167，t=3.044，P=0.015]成为独立影响因子（P＜0.05）。

2.3 哺乳期骨密度变化

△产后骨密度 SOS=-（146.4±35.0），按照“计数资料，是=2、否=1”、计量资料原值复制，△产后骨密度SOS下降值作为因变量，进行多元回归分析，结果显示哺乳时间 （月）[B=5.416，Beta=0.249，t=2.911，P=0.002]、补钙[B=-64.294，Beta=0.251，t=2.741，P=0.002]。

表1 健康人、妊娠期以及哺乳期骨密度变化（±s）

表1 健康人、妊娠期以及哺乳期骨密度变化（±s）

时间与分组 健康人 孕早期 孕中期骨密度 SOS（m/s）3741.5±242.53672.1±198.2孕晚期 分娩后 产后6个月3510.3±187.43476.0±155.73305.6±190.3 3159.2±176.5

3 讨论

该次研究显示，相较于健康人群，孕中期、孕晚期、分娩后、产后6个月的骨密度SOS水平均低于健康人，同时呈逐渐下降趋势，大量研究显示妊娠以及哺乳，会增加内源性钙排出，引起钙负平衡，与此同时因低血钙刺激甲状旁腺素合成与释放，骨代谢障碍，则容易出现骨质疏松症[2-3]。大量研究显示，妊娠以及哺乳期的骨代谢指标发生显著变化，容易出现钙质代谢障碍[4]。在哺乳期，因垂体分泌大量的泌乳素抑制卵巢功能，雌激素水平下降，低雌激素会导致骨量减少[5]。

该次研究证实，除孕周外，年龄、孕期药物补钙、孕期糖尿病也与妊娠骨密度变化有关，怀孕年龄越小骨密度下降越显著[6]。同时对于哺乳期骨密度下降对象，哺乳时间越长，骨密度SOS指标下降越显著。无论是妊娠期，还是哺乳期，补钙都有助于骨密度SOS指标的上升。

妊娠和哺乳会引起骨密度下降，孕周越长、年龄越低、哺乳时间越长，则骨密度下降越显著，孕期糖尿病也会导致骨密度下降；因此在妊娠期间，需要重视补钙、妊娠糖尿病的预防。

[1]黄广平,陈民,李腾辉.产后妇女骨质疏松的危险因素分析[J].中国妇幼保健,2017,32(23):5859-5862.

[2]刘海艳,陈磊,马瑶,等.妊娠期糖尿病对初次妊娠及再次妊娠骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(5):631-634.

[3]张敏,陈景言,李斌,等.妊娠哺乳相关骨质疏松症1例分析及文献回顾[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(6):727-730.

[4]焦瑞芬,赵玲,李梅香,等.城乡妇女妊娠晚期与产后骨密度变化及相关因素分析[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(9):67-68.

[5]刘聪慧,辛德梅,夏凤艳.哺乳期大鼠骨密度及骨保护素变化的研究[J].中国妇幼保健,2013,28(26):4367-4368,4371.

[6]杨凤英,海向军.妊娠期妇女骨密度的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(7):854-857.