心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中价值

嵇玉玲

菏泽市定陶区人民医院心电图室，山东菏泽 274100

急性肺动脉栓塞是常见的心血管急症之一，其在心血管疾病中的发病率仅次于冠心病和高血压，急性肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征[1]，该病临床表现较多，包括晕厥、咯血、胸痛、呼吸困难等，既可单独出现也可以一起出现，若患者症状较轻，可能没有其他临床表现，而严重者则可能会发生休克、低血压以及猝死[2]。急性非ST段抬高型心肌梗死是介于ST段抬高的心梗和不稳定心绞痛的中间状态，该类患者动脉的不完全阻塞相对于不稳定型心绞痛患者来说更为严重和长久[3]，多发于老年人群，由于急性非ST段抬高型心肌梗死的临床症状与急性肺动脉栓塞极为相似，所以如果仅根据患者临床症状进来诊断急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死，很容易出现漏诊或误诊的现象[4]。随着医学技术的发展，有研究显示，使用心电图检测可以有效的鉴别急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死，具有检查方便、速度快的优点，非常使用急性心血管疾病[5]。为了进一步探讨心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中价值，该研究就选取该院2015年1月—2017年12月收治的40例急性肺动脉栓塞患者及40例急性非ST段抬高型心肌梗死患者进行心电图观察，皆在为临床鉴别诊断急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40例急性肺动脉栓塞患者及40例急性非ST段抬高型心肌梗死患者分别作为急性肺动脉栓塞组和急性非ST段抬高型心肌梗死组，急性肺动脉栓塞组男24例，女16例；年龄45～85岁，平均（58.54±5.24）岁；病程 2～5 年，平均（3.1±0.7）年；急性非ST段抬高型心肌梗死组男23例，女17例；年龄 45～86 岁，平均（57.61±5.88）岁；病程 1～5 年，平均（2.4±0.4）岁；两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准：①分别符合急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死诊断标准；②无重度慢性阻塞性肺疾病者；③无扩张型心肌病者；④无重度肺动脉高压者；⑤无Ⅲ级以上心力衰竭者；⑥无内科慢性疾病者。该研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

表1 两组患者一般情况统计（±s）

表1 两组患者一般情况统计（±s）

组别年龄（岁） 病程（年）急性肺动脉栓塞组（n=40）急性非ST段抬高型心肌梗死组（n=40）t值P值58.54±5.24 57.61±5.88 1.678＞0.05 3.1±0.7 2.4±0.4 0.895＞0.05

1.2 方法

两组患者均使用心电图进行检测，具体步骤：将患者上衣脱掉，然后采取仰卧位，护理人员指导患者放松全身，平稳呼吸，用75%浓度的酒精消毒患者与电极接触的皮肤，消毒过后涂上导电液体，规范放置体表电极，然后用NEC-3321型12导联心电图检测仪检测，描记纸速25 mm/s[6]。

1.3 观察指标及评价标准

分析两组患者心电图异常情况，对比两组患者心电图异常情况，主要包括V1-V3导联T波倒置、V1-V3导联ST段压低、V4-V6导联T波倒置、V4-V6导联T波倒置合并ST段压低[7]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性肺动脉栓塞组V1-V3导联T波倒置发生率52.50%和V1-V3导联ST段压低发生率47.50%显著高于急性非ST段抬高型心肌梗死组22.50%、20.00%， 差异有统计学意义 （χ2=19.200 0、16.911 3，P＜0.05）；急性非ST段抬高型心肌梗死组V4-V6导联T波倒置发生率57.50%和V4-V6导联T波倒置合并ST段压低发生率55.00%显著高于急性肺动脉栓塞组 20.00%、20.00%，差异有统计学意义（χ2=29.624 8、26.133 3，P＜0.05）。 见表 2。

表2 心电图异常情况观察

3 讨论

急性肺动脉栓塞是指患者肺动脉主干或者分支受到内源或外源性栓子阻塞，引起的肺循环功能障碍，主要临床表现为心律加快、剧烈胸痛、呼吸困难等[8]。急性非ST段抬高型心肌梗死是由于患者冠状血流动脉发生狭窄或者其他病变，导致动脉闭塞而引起的，其病理生理基础为斑块破裂，严重心律失常、胸闷和胸痛是其主要的临床症状[9]。

急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死发病均很突然，且病情发展快[10]，因此需要及时给予有效治疗措施，但由于急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死的临床症状极为相似，所以常常出现误诊或漏诊，进而导致错过最佳的治疗时间段，给患者预后以及生活质量带来严重的影响[11]。张玉颖研究显示[12]，心电图可以对急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死进行有效的鉴别，急性肺动脉栓塞V4-V6导联T波倒置发生率59.67%和V4-V6导联T波倒置合并ST段压低发生率51.92%显著高于急性非ST段抬高型心肌梗死组17.06%、16.75%，差异具有统计学意义（χ2=15.6461、14.1268，P＜0.05）。 从而给患者诊断和治疗提供有力依据，促进患者预后。

该研究结果显示，急性肺动脉栓塞组V1-V3导联T波倒置发生率52.50%和V1-V3导联ST段压低发生率47.50%显著高于急性非ST段抬高型心肌梗死组22.50%、20.00%，差异有统计学意义（χ2=19.200 0、16.911 3，P＜0.05）；急性非 ST 段抬高型心肌梗死组V4-V6导联T波倒置发生率57.50%和V4-V6导联T波倒置合并ST段压低发生率55.00%显著高于急性肺动脉栓塞组20.00%、20.00%，差异具有统计学意义（χ2=29.624 8、26.133 3，P＜0.05）。 急性肺动脉栓塞组V1-V3导联T波倒置发生率和V1-V3导联ST段压低发生率显著高于急性非ST段抬高型心肌梗死组，V4-V6导联T波倒置和V4-V6导联T波倒置合并ST段压低发生率显著低于急性非ST段抬高型心肌梗死组 （P＜0.05），结果说明急性肺动脉栓塞患者V1-V3导联T波倒置和V1-V3导联ST段压低发生率较高，反之V4-V6导联T波倒置发生率和V4-V6导联T波倒置合并ST段压低发生率较低，而急性非ST段抬高型心肌梗死患者则刚好与其相反。

综上所述，急性肺动脉栓塞可以用V1-V3导联T波倒置和V1-V3导联ST段压低心电图检测结果来诊断，而急性非ST段抬高型心肌梗死则可以用V4-V6导联T波倒置和V4-V6导联T波倒置合并ST段压低心电图检测结果来诊断。

[1]郭丽.急性肺动脉栓塞患者心电图特征监测的临床意义[J].大家健康：学术版,2013,7(12):49.

[2]刘帅,徐英恺,徐泽升.肺栓塞误诊为急性下壁心肌梗死1例[J].现代电生理学杂志,2017,24(4):220-222，227.

[3]田克钧,钟玉婷,钟一鸣,等.类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特征分析[J].江西医药,2017,52(10):958-960,965.

[4]殷玉华.心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用价值分析[J].当代临床医刊,2017,30(3):3112,3153.

[5]何小莲,张瑾,李碧妍,等.急性肺栓塞酷似急性心梗心电图1例[J].临床心电学杂志,2017,26(2):132-134.

[6]陈欣.心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用[J].影像技术,2016,28(4):34-36.

[7]丁焕,王培琴.心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(19):3762-3763.

[8]祖丽菲娅·木沙,努尔古丽·哈普勒.探讨心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(36):138，184.

[9]许军荣.用心电图检查对急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死患者进行鉴别诊断的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(23):48-49.

[10]周娟.心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用[J].中国实验诊断学,2015,19(3):389-392.

[11]张莉,许向东,陈霞,等.急性大面积肺栓塞酷似急性下壁心肌梗死1例[J].国际心血管病杂志,2014,41(6):420-421.

[12]张玉颖.心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(2):175-176.