腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术对患者炎性指标及生活质量的影响

高元兴

齐齐哈尔市第一医院普外二科，黑龙江齐齐哈尔 161000

随着近年来内镜技术的不断发展，微创手术在胆总管结石治疗中的应用越来越广泛，逐渐替代开腹手术成为胆总管结石治疗的首选术式[1]。该次研究为了对提高胆总管结石患者的手术疗效提供更多有效依据，就该院2015年1月—2016年12月收治的112例患者分别给予腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术与传统开腹手术进行临床效果、炎性指标及生活质量对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的112例胆总管结石患者分成观察组56例与对照组56例，观察组中男27例、女29例，年龄在 20～76 岁之间，平均年龄为（55.4±7.2）岁；对照组中男25例、女31例，年龄在19～78岁之间，平均年龄为（54.7±7.8）岁；两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经CT、MRI及其他检查确诊为胆总管结石并符合相关诊断标准[2]，均表现为不同程度的间歇性上腹部疼痛、腹胀及消化道症状。该次研究经相关医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组患者行腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术：患者取仰卧位、给予全麻并采用常规四孔法[3]，先行胆囊管插管造影对胆总管结石位置进行明确，随后依次分离胆囊三角、游离并结扎胆囊动脉，将胆总管充分暴露，再使用超声刀将胆总管切开取10～15 mm切口。B孔置入胆道镜对胆总管及肝内胆管进行探查，较小的结石可使用加压注水方式冲出，较大的结石需要用取石钳取出，取石过程避免对胆总管造成损伤，可留置T管以便二期取石。对照组患者行传统开腹手术。

1.3 观察指标及判定标准

两组患者的临床效果、炎性指标及生活质量，其中临床效果包括手术时间、术中出血量、住院时间。炎性指标包括IL-6、CRP （C反应蛋白）、PCT （降钙素原），分别于术前、术后1 d及术后5 d的清晨取静脉血并作检测。采用消化疾病生活质量指数（GIQLI评分）对患者术前、术后5周及术后15周的生活质量进行评分[4]，分数越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件对计量资料采用t检验处理并以（±s）表示，对计数资料采用χ2检验处理并以[n（%）]表示，P＜0.05 为差异提示有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者的临床效果对比

研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 不同组别患者的临床效果对比（±s）

表1 不同组别患者的临床效果对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组（n=56）对照组（n=56）t值P值86.5±10.5 127.3±19.2 3.775＜0.05 58.8±11.4 151.6±16.8 4.627＜0.05 6.5±1.0 12.3±2.4 3.052＜0.05

2.2 不同组别患者的炎性指标对比

研究结果显示，术后1 d观察组患者的炎性指标明显高于对照组患者，而术前与术后5 d两组患者的炎性指标差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表2。

2.3 不同组别患者的生活质量对比

研究结果显示，术后5周观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，而术前与术后15周两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同组别患者的生活质量对比[（±s），分]

表3 不同组别患者的生活质量对比[（±s），分]

组别 术前GIQLI评分 术后5周GIQLI评分术后15周GIQLI评分观察组（n=56）对照组（n=56）tP 97.5±5.8 98.1±5.5 1.637＞0.05 119.2±4.5 105.7±3.6 3.527＜0.05 124.7±3.3 123.8±3.1 0.551＞0.05

3 讨论

胆总管结石是临床常见疾病，临床以清除结石为主要治疗手段[5]，传统开腹手术对患者造成的创伤较大，并发症较多，患者术后不易恢复等因素导致临床效果受限。当前微创术式腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术具有创伤小、住院时间短等特点被广泛应用于临床[6]，该次研究中发现，腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术的手术效果明显优于传统开腹手术，其原因是腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术的手术视野更加广阔，并且能够对结石进行一次性取净，再加上不会对患者机体的解剖结构及生理功能造成影响，因此该术式凸显了微创术式的独特优势。目前腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术对患者机体炎症反应的影响尚不明确[7]，而炎症反应可客观反映患者手术时的应激反应与组织损伤程度，对评价患者的预后有重要意义[8]，该次研究中发现两组患者术后的炎性指标均明显高于术前，术后1 d观察组患者的炎性指标明显高于对照组患者，而术前与术后5 d两组患者的炎性指标差异不明显，其原因可能是手术时对胰管造成刺激，导致胰管压力增高，促使胰酶的分泌量增加，致使炎症反应强烈[9]；也可能是胆总管结石自身细菌较多，随着手术进行时导致胆道压力增加使细菌通过受损粘膜进入血液，引起了患者机体的强烈炎症反应。而该次研究中观察组患者术后在短时间内的炎症反应较强烈，但经过对症治疗后发现对患者的生理及免疫功能恢复无明显影响。同时该次研究中两组患者术后的生活质量评分均明显高于术前，术后5周观察组患者的生活质量评分（119.2±4.5）分明显高于对照组，而术前与术后15周两组患者的生活质量评分差异无统计学意义，原因是患者术后疼痛程度较低，可尽早的下床活动，有助于肠道功能恢复。该次研究结果与霍妍学者[10]在相关研究中得出，采用行腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术后，患者的生活评分明显优于治疗前，其术后5周患者生活质量评分（120.54±3.8）分，与该文的研究结果相一致，具有临床意义。

表2 不同组别患者的炎性指标对比（±s）

表2 不同组别患者的炎性指标对比（±s）

组别观察组（n=56）对照组（n=56）IL-6（ng/L）术前 术后1 d 术后5 d CRP（mg/L）术前 术后1 d 术后5 d PCT（μg/L）术前 术后1 d 术后5 d t值 P值8.5±5.4 8.7±5.0 0.251＞0.05 35.6±15.6 26.5±14.2 4.152＜0.05 14.2±3.5 14.9±5.1 0.718＞0.05 9.5±2.1 9.4±2.6 0.643＞0.05 67.7±16.1 48.5±13.4 3.635＜0.05 16.2±7.1 15.9±7.2 1.437＞0.05 0.5±0.1 0.6±0.1 0.225＞0.05 7.8±2.0 5.6±1.6 3.198＜0.05 4.3±3.4 4.1±3.6 1.653＞0.05

综上所述，腹腔镜与胆道镜辅助胆总管切开取石术微创、安全、疗效高、患者术后恢复快，具有较高的临床应用价值，可作为胆总管结石的首选术式。

[1]郑彬，李喜梅，王天忠，等.两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].当代临床医刊，2017,30（1）：2767-2768.

[2]杨波，莫立显，张武坤.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的临床体会[J].中国处方药，2017,15（4）：132-133.

[3]徐勇.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017,4（23）：4399.

[4]余同辉，黄峻松，孙祥雷，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石68例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2017,22（3）：208-211.

[5]李俊明.腹腔镜下胆总管切开取石术的临床应用研究[J].中外医学研究，2017,15（1）：118-119.

[6]王加伟，钱友庆.腹腔镜联合胆管镜行胆总管切开取石与传统开腹手术的比较[J].基层医学论坛，2017，21（10）：1235-1236.

[7]张磊，崔夕军，李传宝.腹腔镜胆总管切开取石术对患者应激反应及预后的影响[J].国际医药卫生导报，2017,23（21）：3371-3375.

[8]唐健荣.腹腔镜胆管切开探查术联合胆道镜在胆总管结石合并胆囊结石临床治疗中的效果[J].临床医学，2017,37（6）：21-23.

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[10]霍妍.腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术的手术配合[J].中国保健营养，2016,26(9):106-107.