经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效

孙学志

陵城区人民医院骨科，山东德州 253500

胸腰椎骨折是常见的骨科疾病，多伴有不同程度的脊髓或马尾神经受损，胸腰椎骨折对脊柱稳定性的影响是非常大的[1]。尽早治疗恢复椎体高度，对改善患者的生活质量有重要意义，还可以避免神经受到伤害、迟发型脊髓、创伤性后出现畸形的可能性，这对神经的保护有着不可忽视的效果[2]。该文选取该院2016年4月—2017年4月接诊的胸腰椎骨折患者56例，所有患者均进行上伤椎椎弓根螺钉内固定治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用该院诊治的胸部椎骨折患者有56例，所有患者均进行上伤椎椎弓根螺钉内固定治疗，其中男性患者33例，女性患者23例，年龄25～75岁，平均年龄（45.2±5.8）岁，根据 Denis骨折类型进行分类，其中有屈曲压缩型骨折49例，爆裂型骨折7例。

1.2 研究方法

术前对所有患者进行胸腰椎X线检查，拍摄胸腰椎正侧位，同时进行椎弓根进行CT平扫和三维重建技术。CT检测可以够帮助诊治医师确定胸部损伤的大小以及椎管压力程度，与此同时还可以检测椎体前缘大小以及后凸Cobb角。

给予患者气管插管全身麻醉，取俯卧位，将软枕垫垫在胸部和髂前，将腹部悬空，以伤椎作为中心当做切口，把皮肤以及相关组织还有深筋膜进行剥离，运用相关仪器把棘突以及椎板两边的竖直肌进行剥离，将其剥离力到关节突平面位置。运通C臂机进行定位操作，在损伤的位置上下两个椎体分别插入2个螺钉对其进行固定，以上关节突外缘与横突交汇的地方作为金针点，打进伤椎的螺钉应该离骨折终板距离稍微大一些，螺钉和终板需要达到5～10°角。损伤的部位螺钉需要选择比较短的椎弓根螺钉或者是万向螺钉，螺钉长度 30～35 mm，进入椎体 1/3～2/3左右，直接撑开复位。对于没有神经损伤且椎体压缩高度超过50%的患者，可直接撑开复位，若患者合并神经损伤，且椎管出现挤压程度大于30%的爆裂骨折患者，需要开始进行后路单侧或者双侧进行减压操作，使用体位来复将其椎管中的相关骨头进行复位操作，之后运用相关的仪器对其进行辅助复位，轻轻的将硬脊膜以及神经根将其分开，在直视情况下运用神经剥离子将骨块选择出来，之后运用相关仪器推移骨块将其复位，接触脊髓压力。安装连接棒，扣上尾帽并不比需要拧紧，固定伤椎时需要将其尾帽固定紧，以伤椎作为圆点，合理的打开上下椎体和受伤位置之间的大小，撑开位置，慢慢的把没有损伤的椎弓根处的螺钉尾帽锁紧，将伤椎高度恢复至正常以后，使用C臂确认骨折的椎体高度，椎体后缘弧形后壁平直，椎体高度恢复超过90%，安装横连接。切口放置负压引流管，关闭切口。术后患者运用抗生素以及脱水剂进行诊治，有神经相关症状的病人还需要对其病情进行诊治，手术之后1～2 d内拔掉引流管，一定要告诉患者于硬板床休息，一个月后可在胸腰支具的情况下进行行走，3个月当中不能进行腰部活动以及旋转动作[3]。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析该文数据，行t检验计量资料，采用（±s）表示，行 χ2检验计数资料，采用[n(%)]表示。若P＜0.05，比较数据有统计学意义。

2 结果

全部的患者都顺利的进行手术，手术之后都没有发生严重并发症，使用X线和CT检查，胸腰椎曲度良好，伤椎椎体恢复情况满意，治疗前与治疗后的椎体高度和Cobb角有明显的对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。 术后随访 3个月、6个月观察 Cobb角度，较治疗前改善明显（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗前与治疗后两周的椎体高度和及Cobb角度对比情况[（±s），°]

表2 治疗前与治疗后两周的椎体高度和及Cobb角度对比情况[（±s），°]

时段 伤椎椎体前缘高度（°） Cobb角度（°）治疗前（n=56）治疗后（n=56）t值P值48.5±7.2 98.5±45.2 8.174 9＜0.05 29.7±5.2 4.8±1.1 32.241 9＜0.05

表 2 术后 3 个月、6 个月 Cobb 角度[（±s），°]

表 2 术后 3 个月、6 个月 Cobb 角度[（±s），°]

时段Cobb角度治疗前术后3个月术后6个月29.7±5.2 1.6±0.4 2.3±0.4

3 讨论

胸腰椎骨折属于脊柱骨折中最常见的一种骨折类型，如及时治疗，采取正确的治疗措施，可有效提高患者生活质量。恢复脊柱正常解剖结构的完整性与稳定性是胸腰椎治疗的主要目的，恢复后能够避免发生神经功能受损[4]。由于近最一些年以来胸腰椎椎弓根螺钉科技在不断的完善，后路运用椎弓根螺钉进行固定在临床上的应用越来越多，但是传统的治疗方式多是采用跨伤椎固定，这样做主要是担心在伤椎上打入螺钉会造成骨块破裂分离，影响骨折修复，也担心在进行操作后，出现诊治后畸形校正达不到效果、高度丢失还有将其位置进行固定位置断裂等相关情况出现[5-7]。但是由于临床探究的逐渐加深，有很多研究人员认为，经伤椎椎弓根螺钉固定是可以操作的，椎体皮质骨的应力大部分都集中在椎弓根，它提供了至少60%的拔出力，以及80% 的轴向刚度[8-10]。经伤椎椎弓钉固定是使用椎弓根螺钉在伤椎上建立一个支撑点，进行复位时，降低平行四边形的效应及悬挂效应，防止椎间盘达度牵张，通过支撑点将伤椎上下的椎体撑开，有效矫正后凸畸形，促使伤椎高度快速恢复[11]。椎弓根螺钉可以分散许多承受力，复位后整个胸腰椎也更加的稳定；此外，经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗可使伤椎与上下相邻及远端的椎体形成一体，提高伤椎前栓支撑力，减少内固定断裂 、松动及脱出的发生概度，有效防止恢复期内，锥体高度与脊住后凸Cobb角度的丢失[12]。结合该次研究结果来看，所有患者均顺利完成手术，术后未出现严重并发症，使用X线和CT检查，胸腰椎曲度良好，伤椎椎体恢复情况满意，治疗前与治疗后的椎体高度和Cobb角有明显的改善，说明该方法治疗胸腰椎骨折是可行的，同时通过经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗，可有效提高脊柱的稳定性，增加脊柱不同方向运动的稳定性，提高骨折节段内固定的稳定性，有改改善椎体高度和及Cobb角度。该次研究结果中的术后3个月与6个月Cobb角度评分与徐瑞亮等人的研究结果相似，即（1.62±0.42）°、（2.28±0.42）°[13]。

最后，笔者认为，该方法最大的优势是可以提供有效的三维立体固定，分散剂椎弓根螺钉的承受力，能够减少脊柱内固定的节段。

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