实施加速康复外科理念在肝胆外科手术麻醉中的临床效果分析

王世祥，罗玲

重庆市南川区人民医院麻醉科，重庆 408400

胆结石等都是比较常见的肝胆外科疾病，一般需要通过手术方式治疗，术中麻醉方式与术后恢复状况密切相关[1]。加速康复外科理念是在循证医学的前提下制定优质的操作流程[2]，该文目的在于观察加速康复外科理念应用在肝胆外科手术麻醉中的效果，抽取2017年2—11月年在该院接受手术治疗的65例肝胆疾病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在该院接受手术治疗的肝胆疾病患者中选出65例，采取随机数字分组法将其分成对照组、观察组。

观察组（男18例，女15例）年龄：下限32岁，上限 65 岁，平均（45.24±6.20）岁；ASA 分级：Ⅰ级、Ⅱ级各16例、17例；术式：肝叶切除术10例，胆总管切开取石术23例。

对照组（男17例，女15例）年龄：下限31岁，上限 67 岁，平均（45.31±6.58）岁；ASA 分级：Ⅰ级、Ⅱ级各15例、17例；术式：肝叶切除术11例，胆总管切开取石术21例。

该次研究已通过医学伦理委员会的审批，65例患者及家属都知情同意参与此次研究，文中两组肝胆疾病患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组—传统方案：做好术前肠道准备，禁食、禁水分别从术前12 h、术前6 h开始，全麻，维持麻醉药物选择七氟烷（国药准字H20080681）、瑞芬太尼（国药准字H20123422）、丙泊酚（国药准字 H20123318），密切关注患者术中的各种表现。

观察组—加速康复外科理念：手术前，将术中实施的麻醉方式提前告知患者，叮嘱患者术前6 h开始禁水和禁食，不应用抗焦虑药物，机械性肠道准备不执行，维持体温在36℃及以上，术中实施全麻联合连续硬膜外麻醉，密切监测心率、血氧饱和度等生命指标，实施右颈部桡动脉、静脉置管，穿刺点选择T7~8，成功后采取头端置管，注射3 mL利多卡因观察反应，一切正常后在硬膜外腔注射10 mL左布比卡因（国药准字H20050403），浓度为0.5%，分两次注射，出现麻醉平面后开始气管插管，麻醉诱导药物包含维库溴铵（国药准字H20063411）、芬太尼 （国药准字H20113 508）、丙泊酚（国药准字 H20123318）、咪达唑仑（国药准字 H20031037），静脉注射，剂量分别为1 mg/kg、5 μg/kg、1.5 mg/kg、0.05 mg/kg， 维持麻醉药物包括七氟烷（国药准字 H20080681）、瑞芬太尼（国药准字H20123422）及丙泊酚（国药准字 H20123318），合理调节呼吸参数，维库溴铵间断性静脉注射，每隔1 h向硬膜外腔中注射5 mL左布比卡因，输液速度控制在 4 mL/（kg·h），保证尿量高于 0.5 mL/（kg·h）、心率处于50~90次/min、中心静脉压处于5~12 mmHg、血压降低幅度低于正常值的20%，术后采取硬膜外镇痛技术。

1.3 观察指标

详细记录患者在各时间点（入室时-t1、麻醉诱导后-t2、手术开始 1 h后-t3、手术结束即刻-t4）的心率、中心静脉压、平均动脉压3项生命指标。对比两组术后康复指标，包括进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院天数。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命指标变化

两组在4个时间点的心率、平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05），t1与t2时刻的中心静脉压对比差异无统计学意义，t3、t4时刻相比，观察组数据更低（P＜0.05），见表 1。

2.2 术后康复指标

观察组患者术后各项康复指标数据都短于对照组患者（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后康复指标（±s）

表2 两组患者术后康复指标（±s）

组别 进食（h） 下床活动（h） 肛门排气（h）住院天数（d）观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值9.21±2.05 30.15±3.24 31.24 0.01 22.15±4.46 42.59±4.58 18.23 0.01 30.25±3.35 54.15±3.62 27.64 0.01（5.59±1.05 13.26±3.20 13.07 0.01

3 讨论

人体的胆道系统具有特殊的解剖结构和生理功能，以胆道结石疾病为例，容易引起多种并发症，手术预后不佳，恢复速度慢[3]，可能和病人心理状态、手术方式、麻醉方式等因素有关[4]，合理选择麻醉方式以及在手术前后做好护理管理工作，能够改善预后，促进各项功能早期恢复。

“加速康复外科理念”属于多角色、多科室互相协作的处理方案[5]，在整个围术期麻醉管理中引入该理念，采取合适的麻醉方式，强化术中麻醉管理，做好术中保温工作，术后应用多模式镇痛，缩短各功能恢复时间。手术之前将麻醉方式、注意事项等知识详细介绍给患者及其家属听，让其术前焦虑、恐惧情绪减轻[6]，引导病人提出问题并及时解答，体现了医疗护理管理的专业性，在整个围手术期贯彻教育、宣传工作，实现了工作的连续性。全麻+连续硬膜外的麻醉方案可使阿片类药物用量减少，达到理想的肌松、镇静效果[7]，此外，该麻醉方式还可减轻围手术期的应激反应，和静脉镇痛相比，硬膜外镇痛在控制疼痛方面的效果更理想，可有效预防恶心呕吐等不良反应[8]。术中的限制性输液可使循环稳定，在减轻应激反应的同时[9]，保证机体液体需求供应充足。

表1 两组患者生命指标变化（±s）

表1 两组患者生命指标变化（±s）

组别 指标t1t2t3 t4观察组（n=33）对照组（n=32）心率（次/min）中心静脉压（cmH2O）平均动脉压（mmHg）心率（次/min）中心静脉压（cmH2O）平均动脉压（mmHg）83.54±15.24 7.62±2.39 95.56±12.24 83.51±15.20 7.65±2.28 95.52±12.38 76.56±11.24 6.58±1.64 85.59±11.24 75.59±1035 6.60±1.59 84.59±10.36 80.58±13.26 7.15±1.52 90.26±11.24 79.59±12.58 8.84±1.35 89.59±10.25 82.65±13.31 7.05±1.12 93.65±12.34 81.54±12.29 9.92±1.21 92.54±11.57

结果部分数据显示，观察组患者在t3和t4两个时刻的中心静脉压更低，分别为（7.15±1.52）cmH2O、（7.05±1.12）cmH2O，P＜0.05，证实了加速康复外科理念在减轻应激反应方面的良好效果；表二数据显示，观察组患者术后进食、下床活动、肛门排气时间以及住院天数更短， 依次为 （9.21±2.05）h、（22.15±4.46）h、（30.25±3.35）h、（5.59±1.05）d（P＜0.05），说明观察组患者术后各项功能更早恢复，预后更佳。姬怡春[10]的研究中病人其术后排气时间 （36.65±10.62）h等指标都短于对照组，并且与该文数据接近，进一步证实了该次研究结果的可靠性。

综上所述，在肝胆外科手术麻醉当中实施加速康复外科理念在促进术后早日康复方面效果比较理想，值得采用。

[1]邓润菊,胡晓月,李霞,等.加速康复理念在肝胆外科围手术期护理中的现状与应用[J].护理实践与研究,2016,13(17):19-21.

[2]陶新华,田凤琴,张聪,等.快速康复外科护理在加速肝胆外科手术患者术后康复中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):57-59.

[3]林祥波,胡冰,秦明,等.加速康复外科理念在人工全髋关节置换术围手术期的临床疗效[J].中国继续医学教育,2017,9(23):202-204.

[4]陈美兰,张艳,金静波.腹腔镜直肠癌根治术护理中加速康复外科理念的应用效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(14):174.

[5]许杰.加速康复外科理念在胃大部切除术患者护理中的应用分析[J].河南医学研究,2015,24(4):158-159.

[6]崔淑芹.心理护理干预在肝胆外科中的效果应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(10):155-156.

[7]毛红玉.加速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者护理中的运用探究[J].临床医药文献杂志：电子版,2016,3(15):3066-3067.

[8]王笑.加速康复外科理念应用于经腹腹膜前疝修补术的围手术期护理[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2016,10(2):146-147.

[9]许新才,田玉龙,刘建捷,等.加速康复外科理念指导下行结直肠癌根治术的疗效评价[J].新疆医科大学学报,2017,40(3):302-304.

[10]姬怡春.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果[J].青岛医药卫生,2016,48(5):389-391.