TGAb或TPOAb抗体增高与甲状腺激素变化关系探究

王富江 ，郭伟，田振红

1.解放军第201医院检验科，辽宁辽阳 111000；2.辽阳市第二人民医院检验科，辽宁辽阳 111010

TPOAb是一种在甲状腺滤泡上皮细胞顶端细胞膜中的糖蛋白，倘若在甲状腺滤泡受到免疫炎症等因素破坏时，TG以及TPO就会对B淋巴细胞造成刺激，进而生成TGAb或TPOAb抗体，进而经ADCC对甲状腺造成免疫性损伤或者细胞损伤。因此，越来越多的临床工作者在诊断甲状腺相关疾病中，均对TGAb或TPOAb抗体实施检测。其在诸多甲状腺疾病诊断中均有相当重要的现实意义。

人体中甲状腺激素分布情况在一定程度上代表了甲状腺健康性，当出现病变时，甲状腺激素指标会发生异常变化。为了分析TGAb或TPOAb抗体增高与甲状腺激素变化关系，结合实际情况，该文选取2013年1月—2015年12月在该院检查的血清TGAb或TPOAb增高的3590例样本为研究对象，检测甲状腺激素水平并对数据进行统计分析，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院检查的血清TGAb或TPOAb增高的3 590例样本为研究对象。该实验项目经该院医学伦理委员会批准，受试者自愿参加相关实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 检测方法

TGAb、TPOAb、FT3和FT4均采用全自动化学发光免疫分析法(CLIA)检测。采用德国西门子Centaur XP化学发光免疫测定仪和配套试剂盒测定血清TGAb、TPOAb、TSH、FT3、FT4。

1.3 统计方法

数据采用SAS统计学软件分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次对3590例检测到任何一项自身抗体的样本进行了分析，男性样本895例（24.9%），女性样本2 695例（75.1%）。表1中分析了年龄因素和性别因素与TGAb和TPOAb的关系。

表1 TPOAb或ATGAb阳性样本的性别和年龄分布[n（%）]

如表2结果显示，这些自身抗体增高的样本中45.8%（1 644/3 590）的样本甲状腺功能3项检查的结果表现正常，16.0%（574/3 590）的样本表现为FT3和FT4结果正常，TSH结果异常（升高和降低）。TGAb或TPOAb单一抗体增高的样本中分别有60.6%（476/786）和53.1%（379/714）的样本甲状腺功能三项检查的结果表现正常，13.2%(104/786)和15.4%（110/714）的样本表现为FT3和FT4结果正常，TSH结果异常（升高和降低）。

表2 TPOAb或ATGAb阳性样本与甲状腺激素变化关系[n（%）]

自身抗体增高样本中38.2%（1 372/3 590）的表现为FT3或FT4水平异常。FT3或FT4水平异常在TGAb和TPOAb两项抗体联合增高的样本中占45.0%（941/2 090），显著高于在TGAb或TPOAb单一抗体增高的样本中的比率26.2%（206/786）（χ2=84.3，P＜0.000 1）和 31.5%（225/714）（χ2=40.0,P＜0.0001）。

3 讨论

甲状腺功能障碍是常见的内分泌疾病。某一地区甲状腺疾病流行率需要考虑许多重要的因素[1]，例如：碘摄入量、性别和年龄，特别是当甲状腺自身抗体存在时。TGAb是第一个被发现的甲状腺自身抗体，TPO是甲状腺激素合成的关键酶[2]。甲状腺机能正常时，外周血中不存在，甲状腺功能亢进时，腺滤泡上皮顶端细胞受到损害，TG、TPO会在外周血中出现，此时T淋巴细胞功能异常，会引起B淋巴细胞产生TGAb、TPOAb，引起血中 TGAb、TPOAb 增多。TGAb、TPOAb存在于各类甲状腺疾病中，其增高率显著地高于健康对照组[2]，TGAb和TPOAb也是AITD诊断的重要实验室依据[3-4]。研究表明甲状腺功能亢进组TGAb、TPOAb均高于健康正常组[5]。

甲状腺疾病受到免疫环境、遗传背景、环境条件等诸多因素影响。 TPOAb不但为影响甲状腺免疫反应的指标，在此同时也为评价甲状腺疾病临床诊断、治疗以及临床预后的重要证据。甲状腺疾病者血液内TGAb、TPOAb水平明显比健康对照人群高(P＜0.05)。

以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为例，该疾病常见于年轻女性群体内，存在家族遗传。发病隐匿，进展缓慢，其甲状腺水平一般在正常范围内波动，直至后期才会出现显著的临床症状，其为一种自甲亢演变为甲减的广阔谱系。属于免疫活性细胞浸润，存在甲状腺自身抗原特异性T淋巴细胞以及抗体的疾病，另外，该疾病患者也存在细胞结构破坏现象。由此可见，单纯从甲状腺激素对疾病加以诊断，很容易造成漏诊以及误诊现象，联合 TGAb、TPOAb抗体检测，有助于尽早检出该疾病。

值得注意的是临床和亚临床的甲状腺功能亢进和减退是造成骨质疏松症、高脂血症、高胆固醇血症、半胱氨酸和心血管和神经精神疾病发病率的潜在因素，特别是在老年人中[6]。TGAb和TPOAb在甲状腺疾病时有较高表达[7-8]，老年患者常合并多种基础疾病，各种疾病相互影响，使得TPOAb的敏感性较低[9]。

TPOAb单一抗体增高的样本15.4%表现为FT3和FT4结果正常，TSH结果异常 （升高和降低）；FT3或FT4水平异常在TPOAb抗体增高的样本中占到31.5%。国外的一项研究表明，持续TPOAb增高的35岁以上妇女中甲状腺功能亢进和减退（包括临床和亚临床诊断）的流行率分别是12%和3.5%[10-11]。也有研究表明超重和肥胖者血清FFT3水平显著高于非肥胖者，超重肥胖人群的体重指数与血清FT3及FT3/FT4水平呈显著正相关[12]。这是在该次研究中没有讨论到的因素。

4 结论

TGAb或TPOAb增高样本中甲状腺激素异常（包括单独TSH异常）率分别为39.4%和46.9%，两项抗体同时增高的样本中62.2%表现为甲状腺激素异常（包括单独TSH异常），因此，TGAb和TPOAb的检测对甲状腺疾病（包括亚临床甲状腺疾病）的诊断有着重要的参考意义。

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