手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折

任振山，付爱丽

东营市东营区牛庄镇卫生院外科，山东东营 257086

桡骨远端骨折是常见的骨折，占所有骨折10%[1]，好发于老年人群，在年龄＞65岁的人群中发病率为17%，且女性多于男性[2]。桡骨远端骨折是指桡骨下端的骨松质骨折，其骨折发生于桡骨下端2～3 cm范围内，由于老年患者的骨质密度较小，因此几乎都存在不同程度的骨质疏松[3]，这是导致老年人群更容易发生桡骨远端骨折的主要因素，同时随着社会逐渐老龄化，老年桡骨远端骨折的发病率也在逐年上升[4]。研究显示，手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗桡骨远端骨折效果显著，可有效提高患者生命质量[5]，选取该院2016年7月—2017年12收治的60例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，为进一步探讨手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，所有患者均经X线、实验室检查等确诊，符合桡骨远端骨折诊断标准。将该组患者根据治疗方法不同分为两组，观察组30例患者给予手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗，其中男14例，女16例；年龄 60～87 岁，平均（71.41±2.41）岁；致病原因：15例滑到摔伤，11例交通事故伤，4例其他伤；AO分型骨折类 型：4 例 A2、7 例 A3、3 例 B1、1 例 B2、1 例B3、5例C1、5例C2、4例C3。对照组30例患者给予石膏外固定治疗，其中男13例，女17例；年龄60～88岁，平均（69.57±3.57）岁；致病原因：14 例滑到摔伤，13例交通事故伤，3例其他伤；骨折类型：5例A2、6例 A3、2 例 B1、2 例 B2、2 例 B3、4 例 C1、5 例 C2、4例C3。两组患者性别、年龄、致病原因、骨折类型等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组患者给予手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗：①手法复位：根据患者DR片分析其骨骼质量、移位程度、骨折分型等情况，准备好绷带、压力垫、夹板等所需材料，通常不需要麻醉，若患者不能忍受疼痛或者合并有心脑血管疾病、高血压疾病就行局部血肿麻醉，取平卧位或者坐位，外展患肢，将手背朝上，然后用一只手握住肘上，另由助手将患肢大小鱼际肌部握住，持续1～3 min对抗牵引，牵开骨折断端后，根据患者移位情况成角折顶，上下平摸挤压骨折处，使之解剖复位[6]；②固定方法：根据骨折移位情况，放置压力垫在骨折的近端、远端、桡侧、尺侧，然后固定，患肢手指稍加牵引，让腕部软组织的位置恢复正常，可减少肌腱错位疼痛，确认骨折位置满意后，屈肘90°，前臂中立，用绷带从掌指关节到上臂中部固定5层，最后再小夹板下方加用1个石膏托[7]。对照组患者给予石膏外固定治疗：复位方法同观察组患者相同，但需要注意的是，由于石膏定型后，不能改变其松紧度，且骨折患肢前72 h内是最容易发生水肿的时候，因此在固定时要避免压迫肢体，过紧或过松都无法起到较好的效果，因此需要适当，若有必要可以更换石膏。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效和腕关节评分。①临床疗效：参照GaItland和werley疗效评价标准，评价范围包括收治功能障碍、神经损伤程度、并发症发生情况、握力平均、活动范围、疼痛程度、残留畸形等多个方面，各项均有扣分值，若扣分≥21表示差，9～20分为可，3～8分为良，0～2分为优；②腕关节评分：采用Gartland和werlevy评分评价，采用Batra放射学评分方式进行，分为疼痛程度、功能障碍、活动范围、握力平均四项，然后根据总分来确定腕关节评分，总分＜70表示差，总分70～79分表示可，总分80～89分表示良，总分 90～100 分表示优[8]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者临床治疗优良率93.33%显著高于对照组 80.00%，差异有统计学意义（χ2=15.67，P＜0.05）见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者腕关节评分对比

观察组患者腕关节评分疼痛程度、功能障碍、活动范围、握力平均、总分分别为（21.84±1.91）分、（22.90±1.39）分、（18.32±1.71）分、（18.48±1.21）分、（83.64±1.51）分，显著高于对照组（19.65±1.54）分、（20.11±1.21）分、（15.47±1.24）分、（16.57±1.47）分、（72.64±1.44）分，差异有统计学意义（t=5.6453、9.5750、8.5335、6.3447、33.3421，P＜0.05）见表 2。

3 讨论

目前临床对于桡骨远端骨折的治疗主要分为手术治疗和保守治疗[9]，随着人们生活质量的提高，越来越多的人都选择了保守治疗，因为其所需费用低、损伤小、操作简单，所有大多患者均接受，而如果患者不满意复位效果，需要较高的功能要求，就需要选择手术治疗[10]。

对老年桡骨远端骨折患者采用手法复位后的小夹板和石膏托固定方法，可充分发挥小夹板和石膏的优势，既能随时调整夹板松紧程度，又能很好的固定腕[11]，因为单纯的石膏固定会由于患肢恢复后变得松弛，若更换石膏，就会给骨折的稳定性带来影响，而单纯的小夹板固定难以避免腕关节、前臂旋转带来的不良应力，导致骨折移位[12]。

表2 两组患者腕关节评分对比[（±s）分]

表2 两组患者腕关节评分对比[（±s）分]

组别 疼痛程度 功能障碍 活动范围 握力平均 总分观察组（n=30）对照组（n=30）t值 P值21.84±1.91 19.65±1.54 5.645 3＜0.000 1 22.90±1.39 20.11±1.21 9.575 0＜0.000 1 18.32±1.71 15.47±1.24 8.533 5＜0.000 1 18.48±1.21 16.57±1.47 6.344 7＜0.000 1 83.64±1.51 72.64±1.44 33.342 1＜0.000 1

该研究结果显示，观察组患者临床治疗优良率显著高于对照组（P＜0.05），说明手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折效果优于石膏外固定，结果显示，观察组患者腕关节评分显著高于对照组 （P＜0.05），说明该方法更利于恢复腕关节功能。学者王官林等[13]探讨了老年桡骨远端骨折石膏和夹板外固定疗效，研究发现治疗组优55．26%，显著高于对照组 31．58%，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果一致。

综上所述，手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折效果显著，可避免再次移位，恢复患者腕关节功能，值得临床推广。

[1]谢杰伟,林涌鹏.两种不同固定方式对老年桡骨远端骨折腕关节功能康复的评价[J].新中医,2014,46(8):83-84.

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