CHD介入治疗患者的院外延续性护理及感染控制情况

覃于芳

（湖北省松滋市人民医院心血管内科，湖北 荆州 434200）

CHD通常由提高心脏供血的冠张动脉因腔内粥样粥块堵塞，造成管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏疾病[1-2]。在欧美等发达国家CHD发病率较高，心脏猝死约80%为CHD，被称之为“第一杀手”；在我国，城市发病率约为53.5%，农村发病率约为40.4%[3-4]。介入治疗作为现阶段治疗CHD最为有效的治疗方式，对于急性和陈旧心肌梗死、各类型心绞痛、多支管状血管病变和其他复杂病变疗效明显[5]。但由于介入治疗属微创手术，难免会造成术后感染和复发，因此手术护理及院外延续性护理对于控制感染，降低复发率，提高患者生活质量非常重要[6-7]。本论文结合我院近两年接诊的256例CHD介入治疗患者的治疗情况，分析院外护理对术后感染的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015.2～2017.2我院接诊的256例CHD介入手术患者作为研究对象，其中冠脉造影70例，冠脉支架术186例。纳入标准：（1）符合《欧洲心脏协会指南》（2005版）患者[8]；（2）心率、脉搏、血压等生命体征稳定患者；（3）无恶性心律失常患者；（4）愿意接受治疗。排除标准：（1）精神疾病、认知障碍患者；（2）严重心律失常患者；（3）反复介入治疗患者；（4）肝肾功能损伤严重或恶性肿瘤患者；（5）不配合治疗患者。所有患者随机分成A组和，各128例。其中A组男98例，女30例，年龄56～82岁，平均（72.3±8.2）岁；B组男90例，女38例，年龄61～79岁，平均（75.1±7.6）岁。两组患者在性别、年龄、诊疗方式等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 B组护理

采用介入治疗常规护理方法进行术前和术后护理。术前护理：①12导联心电图、心脏彩超、血常规、电解质和肾功能、出凝血时间、心肌酶、术前谈话和签署手术同意书；②指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿及排便练习；③碘过敏试验及抗生素过敏试验；④禁食12 h，禁饮4～6 h；⑤给予心理护理，消除不良情绪。术后护理：①股动脉路径则右下肢制动（冠脉造影术后24小时、PTCA及PCI术后24小时）沙袋压迫包扎伤口6～8小时，桡动脉路径则纱布加压包扎即可；②心电监护24～48小时，观察生命体征及心电图变化；③观察伤口渗血情况；④股动脉路径观察足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度，桡动脉路径观察手指指端血液循环、皮肤颜色、温度；⑤因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏孤儿术后要饮水1500～2000 ml以促进造影剂的排泄；⑥术后继续使用抗凝剂者注意观察皮肤粘膜及伤口有无渗血；⑦做好心理护理，帮助消除不良情绪；⑧做好生活护理；⑨饮食清淡宜消化，进食不可过饱，保持大便通畅。

1.2.2 A组延续性护理

在常规护理的基础上增加优质护理干预。术前干预由导管室护士术前对患者采用焦虑自评量表（SAS）测量患者焦虑值和发放调查表：调查用药、检查化验、合并疾病等情况，预测病变血管及术中、术后可能出现的问题，通过对调查结果进行分析，对于高危患者及时与手术医师沟通及护理干预；术中采用飞利浦多功能监护仪（型号：G60，国食药械（进）字2014第3212219号），监测患者术中的血压、心率、节律变化，给予个性化、针对性护理；术后由导管室护士与病房护士严格交接病人，预防术后并发症的发生，提高冠脉介入手术成功率及患者的生活质量。

院外延续性护理分为出院前和出院后两个阶段：①出院前：为患者提供用药、饮食、心理、康复训练等基础健康指导；评估发生不良事件和再次入院的风险并据此给予针对性的出院宣教；多学科专业人员以循证为依据与患者共同制定出院康复计划；建立出院患者延续性护理档案或护理回访登记表等。②出院后：定期通过家访、电话随访以及利用其他现代通讯技术等方式跟踪观察患者的健康状况，评估其出院计划的履行情况；与社区医护人员保持不间断的沟通协调，并对其提供技术指导；接受电话咨询及现场咨询，积极为患者、家属及居家护士提供健康教育、专业建议及技术支持；注意风险因素的管理，妥善处理突发事件等。

1.3 观察指标

患者出院12个月后，了解患者的生活质量改善情况，结合定期随访回收的调查信息表，内容包括患者的日常活动、饮食控制、血压监测、按时服药和定期检查与否，通过患者在短时间内完成调查表的自我评分（10分/项，总计50分）评价患者延续性护理依从性及优良率，其中：50～40分—很好，39～30分—较好，29～20分—一般，19～10分—较差，＜10分—很差。优良率=（很好＋ 较好＋一般）/总例数×%。在回访过程中，记录和比较不同护理下患者术后出现并发症情况，以及病原菌感染分布情况。

1.4 统计学分析

选择SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组院外生活质量比较

患者出院12个月内，每3个月进行一次随访，记录并比较患者院外生活质量。A组经院外延续性护理，在各个时间段生活质量改善情况较B组而言非常明显，有差异（P＜0.05）。表1。

表1 两组院外生活质量比较（±s）

表1 两组院外生活质量比较（±s）

组别 n 3个月 6个月 9个月 12个月B组 128 34.1±6.3 37.8±4.5 40.2±5.6 43.7±5.6 A组 128 53.9±4.5 59.4±7.1 65.6±2.5 69.8±4.3

2.2 两组院外护理依从性比较

选择患者出院6个月后的随访调查自评分进行比较，由统计结果分析，经院外延续性护理的患者依从性评分明显高于B组，有差异（P＜0.05）。表2。

2.3 两组院外并发症及复发情况比较

两组术后均出现了主动脉夹层、心律失常、血栓等并发症及复发情况，A组出现2例死亡，死亡率为1.56%，B组出现6例死亡，死亡率为4.69%。对比两组患者，经院外延续性护理的A 组并发症发生率明显低于对照组，有差异（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组院外感染情况分析

两组均出现了少数病例感染，B组出现8例，感染率为6.25%，A组感染3例，感染率为2.34%。从患者的感染组织病原菌培养中提取22株病原菌，其中以格兰阳性菌为主，共15株占68.18%。表4。

表2 两组院外护理依从性评分比较 [n（%）]

表3 两组院外并发症及复发情况比较 [n（%）]

表4 两组感染病原菌分布及构成比（n，%）

3 讨 论

CHD介入治疗作为现阶段治疗CHD最为有效的治疗方式，在临床上已得到广泛推广和应用。由于介入手术属微创手术，如在手术过程中未采取可靠、有效的护理，极易引起术后并发症及感染，严重将会引起死亡，所以一直为医护人员所重视[9]。CHD介入治疗患者院外延续性护理成为相关领域的研究热点。延续性护理是指当患者在不同地点之间（如从医院到家庭）或在同一地点不同照护等级（如医院的不同科室）之间的变动或过渡时，为保证健康照护的协调性和连续性而设计的一系列措施[10]。研究证明，大多数的CHD患者通过介入手术治疗后，病情基本得到好转，在出院之初能够按照医嘱进行饮食控制，康复锻炼，按时服药，定期查血压和到就近医疗机构体检，但随着病情稳定和恢复，对于出院时医护人员的叮嘱逐渐淡忘，进而在生活上不加以节制，导致病情复发或伤口感染。特别是一些年龄较大、自主生活能力较差的患者，离开监护人员后不能按时服药和定期检查，导致病情复发或加重。院外延续性护理，可以通过定期随访和远程通讯的方式对患者进行生活引导和康复训练指导，可以提醒患者和监护人生活注意事项；定期的社区医疗服务和宣讲，可以让患者更好的评估自己的病况，进而早发现、早诊断，及时到医院进行治疗。延续性护理除了让患者对原有病情有更深的认识以外，还可以及时发现身体的其他不良状况，及时就诊避免病情加深或恶化。

综上所述，院外延续性护理对于CHD介入治疗患者病情恢复，生活质量的改善，降低术后并发症及感染效果显著，可在其他心脑血管疾病防治进行有效推广和应用。

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