血必净注射液辅助用于创伤性休克患者早期液体复苏的效果及对血小板的影响*

李 立，郭星云，石秀霞

（河北省承德市中心医院重症医学科，河北 承德 067000）

创伤性休克是指患者遭受暴力打击导致重要脏器损伤、失血过多，使体内有效循环血量急剧减少和微循环灌注不足，以及创伤后紧张、疼痛、恐惧等造成的机体代偿失调的一种综合征，根据病因常分为机器损伤、交通事故伤、坠落伤及其他伤[1－2]。流行病学调查显示，创伤性休克发生率呈逐年增加趋势，严重威胁患者的生命健康，已成为医院急救的重要工作[3－4]。相关研究表明，合理的液体复苏可有效增加创伤性休克患者体内的循环血量，改善组织细胞灌注，减轻重要脏器的缺血缺氧[5－6]。本研究中通过回顾性分析我院110例创伤性休克患者的临床资料，观察采用血必净注射液辅助用于创伤性休克患者早期液体复苏的临床效果及对血小板的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合创伤性休克诊断标准，且经相关检查和科室医师确诊；患者及其家属均对本研究知情并签署同意书。

排除标准：存在精神疾病或意识障碍性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；心、肝、肾等重要脏器损伤。

表1 两组患者一般资料比较（n＝55）

病例选择与分组：选取我院2016年9月至2017年11月收治的创伤性休克患者110例，按照治疗方法的不同分为对照组和研究组，各55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者予以常规对症治疗，包括心电监护、面罩吸氧、固定骨折、止血等措施，同时输入2个单位平衡盐溶液，1个单位配方[包括500 mL林格氏液＋40 mL 11.2%乳酸钠注射液（武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字 H42020695，规格为每支 20 mL ∶2.24 g） ＋250 mL 5%葡萄糖注射液]，随后予以500 mL血安定，根据1∶1的比例输入平衡盐与低分子右旋糖酐、红细胞悬液、血安定，液体总量约为出血量的3倍。研究组患者在对照组治疗基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格为每支 10 mL）50 mL加0.9%氯化钠注射液 100 mL静脉滴注，在30～40 min内滴毕，每天 3～4次。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后1，2，3 h血压、脉搏、血氧饱和度变化情况，应用湖南瑞博PM－9000A型心电监护仪监测；记录两组患者治疗后1，2，3 h尿量变化情况；于治疗前后在清晨空腹及无菌状态下抽取两组患者外周静脉血3 mL，血标本静置20 min后以3 000 r/min的转速离心6 min，分离血浆，置－20℃条件下保存，检测血红蛋白浓度、红细胞比容及血小板水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析。计量资料以表示，采用 t检验或重复测量方差分析，多重比较采用LSD－t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者生命体征及尿量比较（，n＝55）

表2 两组患者生命体征及尿量比较（，n＝55）

组别 血压（kPa）脉搏（次/分）对照组研究组t值P值治疗前3.57 ± 1.27 3.59 ± 1.28 0.082 0.935治疗1 h 5.36 ±1.41 7.18 ±1.53 6.487＜0.001治疗2 h 10.47 ± 1.53 11.83 ± 1.70 4.409＜ 0.001治疗3 h 12.03 ± 1.15 13.12 ± 1.05 5.191＜ 0.001 F值493.19 527.65 P值＜ 0.001＜ 0.001治疗前141.11 ± 8.56 141.16 ± 8.61 0.031 0.976治疗1 h 126.80 ± 10.72 118.43 ± 13.17 3.655＜ 0.001治疗2 h 112.30 ± 11.48 100.02 ± 10.13 5.948＜ 0.001治疗3 h 105.01 ± 5.13 97.46 ± 6.12 7.012＜ 0.001 F值162.86 231.93 P值＜0.001＜0.001尿量（mL/h）组别 血氧饱和度（%）对照组研究组t值P值治疗前80.42±4.35 80.05±4.16 0.456 0.649治疗1h 83.48±5.73 86.10±4.35 2.701 0.008治疗2h 86.04±5.61 89.13±3.17 3.556 0.001治疗3h 89.09±2.33 91.72±2.55 5.647＜0.001 F值33.80 105.15 P值＜0.001＜0.002治疗前17.03±3.45 17.12±3.68 0.132 0.895治疗1h 20.42±4.27 28.26±4.78 9.071＜0.001治疗2h 41.35±7.20 48.56±6.14 5.651＜0.001治疗3h 57.25 ±5.88 73.36 ±6.04 14.174＜0.001 F值671.35 1216.45 P值＜0.001＜0.001

表3 两组患者血常规变化比较（，n＝55）

表3 两组患者血常规变化比较（，n＝55）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与对照组治疗后比较，bP ＜0.05。

组别 血红蛋白（g/L） 红细胞比容（%） 血小板（×109/L）对照组研究组t值P值治疗前95.45 ± 12.12 95.42 ± 12.09 0.013 0.989治疗后105.25 ± 13.73a 121.15 ± 14.32ab 5.944＜ 0.001治疗前85.43 ± 1.36 86.12 ± 1.38 2.641 0.009治疗后90.85 ± 2.92a 96.58 ± 3.23ab 9.759＜ 0.001治疗前94.37 ± 21.46 94.48 ± 21.52 0.027 0.979治疗后104.28 ± 23.19a 178.38 ± 24.39ab 16.329＜ 0.001

3 讨论

创伤性休克是一种由多种因素造成的机体代偿失调综合征，根据病因常分为机器损伤、交通事故伤、坠落伤及其他伤，与单纯的失血性休克相比，其病因、病理更复杂[7－8]。近年来，随着我国交通运输及社会建筑业的迅速发展，创伤性休克越来越常见，严重威胁患者的生命健康[9－10]。有学者指出，合理的液体复苏可有效改善创伤性休克患者的血压、脉搏、血氧饱和度及血小板水平，对于提高患者生存质量及预后生存率具有重要意义[11]。以往临床治疗常予快速输入大量液体，迅速恢复血容量，使血压恢复至正常为主，早期液体复苏是抢救的必要手段[12]。创伤性休克患者早期予以大量液体复苏，虽能迅速升高血压、提升脉压，但易扩张血管，使血管正常收缩反应受到影响，破坏已形成的血栓，同时会造成凝血功能障碍，不利于止血，严重者甚至危及生命[13－14]。

创伤性休克属中医学“昏迷”“厥症”“血症”“脱症”等范畴，主要病理机制是因实致虚，元气大伤，真阳欲脱[15]。血必净注射液由红花、丹参、当归、赤芍、川芎等组方，具有活血化瘀、扩张微循环等作用，现代药理学研究表明，其能调节免疫反应，改善微循环，保护内皮细胞，拮抗内毒素及炎性细胞因子[16－17]。本研究结果显示，研究组患者的脉搏明显低于对照组患者，血压、血氧饱和度明显高于对照组患者，表明血必净注射液能提高机体耐缺氧能力和抗应激能力，可减轻对组织细胞的损伤[18]；研究组患者治疗1，2，3 h后的尿量均明显多于对照组患者，表明血必净注射液联合常规对症治疗可在迅速恢复患者血容量、改善微循环的同时明显增加患者的尿量；治疗后，研究组患者血红蛋白浓度、红细胞比容、血小板水平均明显高于对照组，表明血必净注射液联合常规对症治疗能降低血液黏度，增加红细胞变形能力，从而改善创伤性休克患者的微循环、保护组织及内皮组织，恢复凝血与纤溶系统的动态平衡[19]。

综上所述，血必净注射液辅助用于创伤性休克患者早期液体复苏效果显著，可明显改善患者的血小板水平和血氧饱和度。

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