耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性分析

李旭梅 褚正民 涂厉标

金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界及人类和动物的皮肤、黏膜表面，可以产生多种毒素和侵袭性酶等毒力因子，是医院感染的主要病原菌之一，也是人类化脓性感染中常见病菌，可引起烫伤样皮肤综合征和毒性休克综合征等疾病[1]。近年来，由于抗生素药物的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染在金黄色葡萄球菌中所占比例逐年上升。其具有高度的耐药性和多药耐药性，已成为目前最大的难题。为了解我院住院患者MRSA感染的情况及常用抗菌药物的耐药情况，现将本院在2016年临床分离得到的MRSA分布和耐药情况报道如下，旨在指导临床治疗方面更好地用药和预防感染。

1 资料和方法

1.1 菌株来源 2016年1至12月我院检验科从临床分离出金黄色葡萄球菌952株，其中MRSA300株。

1.2 仪器和试剂 血液、骨髓等无菌液体标本培养采用BacT／Alertl20全自动血培养（法国生物梅里埃公司）；各种细菌等病原体鉴定采用Vitek全自动微生物鉴定仪。仪器和试剂均来自法国生物梅里埃公司。

1.3 菌种鉴定方法 按《全国检验技术操作规程》的要求，将送检合格的临床标本接种血平板，于35.5℃培养18～24h，挑取可疑菌落，采用Vitek全自动生物鉴定仪进行鉴定。

1.4 药敏试验方法 采用Vitek-32配套试剂GNS-448卡，金黄色葡萄球菌菌ATCC25923为质控菌株。试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)的标准判定。

2 结果

2.1 MRSA对常用抗菌药物的耐药情况 耐药率＜20%的有呋喃妥因、复方新诺明、甲氧苄啶、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、莫匹罗星等。其中甲氧苄啶、利奈唑胺、万古霉素等耐药性为0，敏感率为100%。还有一些药物如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、苯唑西林、青霉素G等的耐药率为100%。详见表1。

2.2 MRSA标本分布情况 主要的检出标本为血液、分泌物、尿液、痰、咽拭子等，检出率分别为60.00%、44.78%、40.00%、24.30%、10.94%等，详见表2。

2.3 MRSA科室分布情况 MRSA的分布主要在泌尿外科、ICU、儿科。分别占有77.27%、38.18%和12.16%。其余分布在康复科、呼吸科、骨科、神经外科等，其分别所占比例为33.33%、31.65%、22.03%、12.96%等。详见表3。

3 讨论

3.1 MRSA的耐药性分析 MRSA是世界范围内引起的人类感染性疾病的重要病原菌，其致病性较强，同时可以引起从皮肤软组织感染以至危及人类生命的一系列疾病[2]。但随着近年来，青霉素类、氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类、大环内酯类药物的广泛应用，使得MRSA感染病例逐年上升，其耐药率也越来越高[3]。从表1发现医院内MRSA表现出了高度的耐药性和多药耐药性，其中阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、苯唑西林、青霉素G等耐药率高达100%，在治疗MRSA感染时应避免使用以上药物。耐药率＜20%的有呋喃妥因、复方新诺明、甲氧苄啶、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、莫匹罗星等抗菌药物。其中甲氧苄啶、利奈唑胺、万古霉素等耐药性为0，敏感率为100%，适合作为治疗MRSA的首选药物。但是，在2002年美国报道了世界首例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），我国虽然还没有发现VRSA，但已有万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌的报道[4]。万古霉素价格较高，而且会损害听神经，对肝、肾功能的损害较明显，对血管还有刺激性，静脉给药浓度过高时可引起血栓性静脉炎等[5]。因此，在临床使用中我们应该严格控制万古霉素的广泛使用[6]。还有利奈唑胺是唑烷酮类的新一类抗菌药物，对格兰阳性菌具有较强的抗菌活性，主要作用于细菌蛋白质合成的起始阶段，最终产生抑菌作用[7]，不过也不可广泛不合理使用。一些菌株对头孢类抗生素即使体外药敏敏感但治疗效果不明显,也不主张使用但可以考虑使用复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦纳。

表1 MRSA对常用抗菌药物的耐药情况

表2 MRSA标本分布情况

表3 MRSA科室分布情况

3.2 MRSA的临床分布分析 我院2016年临床送检标本中共检查出金黄色葡萄球菌952株,其中300株MRSA，MRSA检出率为31.51%，主要来源于分泌物（54.33%）、痰（26.00%），其次是咽拭子（7.00%），尿液（3.33%）及血液（3.00%）。从表2我们看出，在MRSA感染病例中呼吸道感染病原菌占绝对优势,痰液标本检出率24.30%，咽拭子检出率10.94%,这可能与地区环境污染和空气质量有关。从表3可发现MRSA感染主要分布在泌尿外科、ICU、儿科、呼吸科等科室，标本检出率分别为77.27%、38.18%、12.16%、31.65%，这与报道[8]一致，这些科室主要以老人和小孩为主，由于这些患者的抵抗力较差，容易造成细菌感染,多数患者接受过抗生素的治疗，可能与术后感染或院内继发感染有关。此外，在ICU病房中存在多种金黄色葡萄球菌感染的危险因素，比如患者使用侵入性操作治疗、长时间住院卧床时间长、频繁使用多种广谱抗菌药物、大量激素等导致患者体内细菌菌群失调等，故而院内金黄色葡萄球菌感染在ICU病房所占比例较大。气管插管、气管切开、反复吸痰、使用呼吸机等治疗因素都可能使气管黏膜损伤，致使降低气管黏膜的功能，从而增加了引起金黄色葡萄球菌呼吸道感染的机会。MRSA感染会引发多种以发热、呕吐、腹泻为主要临床特征感染，严重的可导致肺炎、骨髓炎、脑膜炎、败血症等病变，甚至危及生命[9]。

3.3 MRAS的预防与治疗的策略 研究表明，医护人员的手是MRSA传播的关键因素之一[10]，因此要加强医护人员的手部卫生意识。医护人员还要加强对探视、陪护人的宣传教育，让他们了解MRSA感染的危害、并告知洗手等消毒隔离措施的必要性，自觉参与。另外，MRSA占有较高比例，临床应尽量减少侵袭性冶疗措施，合理使用抗菌药物，达到防止与减少MRSA的目的；并加强对MRSA的监测，早期检出携带者和感染者，一旦发现MRSA感染病例，使用明显的标识，实施规范的隔离措施；特别强调医护人员规范洗手、做好手卫生，有效遏制MRSA在病区传播和流行，预防和控制医院感染的发生和暴发。

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