规范化急救全程优质护理路径在急性心肌梗死患者中的应用观察

王 宇，陈云云，周 鸳，魏 丹

深圳市龙华区中心医院 急诊科(深圳 518110)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 是急诊科常见的严重心血管急危重症之一[1]，其救治成功率、预后与急诊处理的时效性密切相关[2-4]。因此临床上应创新护理管理，简化急诊救治流程，快捷、高效地完成急诊处理，以提高救治成功率，改善患者预后。为此，深圳市龙华区中心医院对AMI患者采用规范化急救全程优质护理路径，该护理路径应用后明显缩短了救治时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

深圳市龙华区中心医院2017年1月至年6月采用规范化急救全程优质护理路径救治的73例AMI患者设为试验组；2016年7月至12月常规急诊护理的71例AMI患者设为对照组。纳入标准：首发AMI，符合AMI诊断标准[5]，即符合以下至少两项：1)有缺血性胸痛史；2)血清心肌损伤标志物浓度动态改变；3)心电图动态演变。排除标准： 给皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)禁忌患者，心肌病、风湿性心脏病、心肌炎等其他心脏病患者，甲状腺功能异常患者，合并恶性肿瘤及自身免疫系统疾病患者，合并血液系统疾病或有出血倾向患者。两组患者年龄、性别、入院类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者采用传统院前急救和常规急诊流程。接到120电话后清点并准备药物、器械，到达现场后询问病史，发病前后表现，观察患者的情况，予以吸氧，建立有效静脉通路，初步诊断为AMI患者给予硝酸甘油舌下含服，伴胸痛患者给予药物缓解胸痛。做好途中风险评估后转运。院内救治流程：患者入院挂号→急诊医师接诊→询问病史、症状，开具检验单→缴费→护士取血，协助完成相关检查→作出AMI诊断→给予吸氧，遵医嘱建立静脉通道，给予相关治疗→与患者或家属沟通→签署PCI知情同意书→通知心内科介入医师、导管室准备→缴费→术前准备→转运至介入中心。

1.2.2 试验组 采用“定人、定时、定位、定责”模式。定人：急诊科24 h均至少有1名胸痛专职护士、1名辅助护士和护工在岗；心内科至少有1名有介入资质的医师24 h值班。定时：接120电话后出车时间在1 min内，入院后争取患者就诊至球囊扩张(D2B)时间在90 min内。定位：入抢救室后，胸痛专职护士于患者右侧检查心电图，观察并及时处理心律失常等，并初步识别病情，及时完成护理操作及记录；辅助护士于患者左侧，给予吸氧、建立静脉通路，协助患者呈舒适体位、并连接心电监护除颤仪，给予患者心理支持等。定责：所有操作均记录执行时间及操作者。院前护理路径见表2。院内护理路径如下：患者入院→预检分诊接诊→送入抢救室→胸痛专职护士接诊→左侧建立静脉通路，心电监护，吸氧，负荷量药物，抽血送检，行全导联心电图检查等，检验单加盖绿色通道印章→通知急诊医师生抢救→超声科行床旁超声检查→作出AMI诊断→与患者或家属沟通→签署PCI知情同意书→挂号，缴费→给予300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷，通知导管室、介入医师准备→转运至介入中心(表2)。

表2 急诊优质护理院前临床路径表

1.3 评价指标

救治时间指标：记录两组患者分诊、激活导管室、就诊至D2B时间和住院时间；效果指标：比较两组患者D2B达标率(D2B<90 min为达标)[6]和抢救成功率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各环节救治时间比较

试验组患者分诊时间、住院时间、激活导管室时间、D2B时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者救治时间比较

2.2 救治效果比较

试验组D2B达标率(80.82%)高于对照组(56.34%)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组抢救成功率(97.26%)与对照组(92.96%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表4 两组患者救治效果比较[n(%)]

3 讨论

护理路径是指通过科学设计的工作程序和内部闭合性循环，进行现代护理管理，提高工作效率、护理质量和品质[7]的一种护理方法。深圳市龙华区中心医院参考相关文献中急诊护理流程[8-12]，结合医院人员、设备及技术力量，制定急救全程优质护理路径，对流程、人员职责分配、交接和时效进行优化，制定了涵盖院前急救和院内急救护理路径，明确规范了人员分工、职责、时间，对影响救治时效的环节进行了优化，如将挂号缴费放在确诊后一次完成，开通绿色通道，检验单加盖绿色通道印章，缩短检查及出报告时间等。两组患者各环节时间比较显示，试验组患者分诊时间、激活导管室时间、D2B时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

传统急诊护理由于没有规范科学的护理路径，护士的工作主要是被动执行医嘱[13]，包括协助各项检查，进行术前准备等，且并不能保证每班有专职胸痛护士，如果当班护士缺乏经验，不能对病情作出正确判断，易出现主次、重点不分，延误治疗。特别是AMI患者由于发病突然，多伴有恐惧、焦虑情绪，气急和胸闷、胸痛引起的濒死感[14-15]，如果护士抢救时神情紧张，忙乱，会加重患者的恐惧和焦虑感，表现出不同程度的自我意识丧失等，进一步加重心肌梗死后心绞痛等症状。规范化急救全程优质护理路径的制定和实施，不仅细化接诊后的流程，还明确规定护士的职责范围和各时段的工作重心，护士根据路径表流程有序完成各项操作，做到忙而不乱，协同配合，明显提高了时效性。本研究结果显示，试验组D2B达标率(80.82%)高于对照组(56.34%)，差异有统计学意(P<0.05)义。试验组抢救成功率(97.26%)与对照组(92.96%)比较差异无统计学意义，但病死率降低，下一步有待通过不断总结经验，完善和持续改进护理路径，进一步提高D2B达标率。

综上所述，规范化急救全程优质护理路径是以救治时间最短化，救治流程最优化，患者获益最大化为目标而设计，实施后可提高AMI患者救治时效，值得临床推广。

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