糖尿病教育工具及角色体验对护士核心能力的影响

杨 慧,张倩佳,杨梦寐,杜 佳,李 莉,谭 妮

成都中医药大学附属医院 内分泌科(成都 610072)

护士核心能力是护理从业人员基本的专业素质,是护士的相关知识、技能和态度三个基本属性在临床工作中的有机结合[1-2]。本研究以刘明等[3]开发的注册护士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)为基本框架，以提高糖尿病科护士的核心能力(主要是临床护理能力)为目标，以《糖尿病护理与管理》[4]为指南，运用糖尿病教育工具看图对话TM[5]、胰岛素访谈工具、胰岛素注射模具、食物模具、吃动两平衡转盘、糖尿病并发症体验模具、体重指数称等教育工具，围绕专科理论知识、专科护理技术操作、护理评估与诊断、护患沟通能力、健康宣教能力等设计培训课程和考核目标，运用角色体验形式，把患者健康教育与护士核心能力培训相结合[6]，取得了较好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至20l7年1月在成都中医药大学附属医院内分泌科工作的临床护士(包括规培和轮转的护士)41名；护士年龄：20～34岁；学历：大专28名，本科13名；工作年限：1～3年内18名，3～5年23名。纳入标准：1)内分科临床护士；2)内分泌科规培护士；3)自愿参与研究的护士。排除标准：1)实习护生和实习研究生；2)拒绝参与研究者。按工作年限分层后，按照随机数字表[7]将41名护士随机分为两组，试验组20名，对照组21名，两组对象在性别、年龄、学历等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通过成都中医药大学附属医院伦理委员会的审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组培训方法 以《糖尿病护理与管理》为教材，每周二下午，采用传统讲授法进行培训，授课内容与试验组培训内容一致。培训周期为3个月。

1.2.2 试验组培训方法 试验组同样以《糖尿病护理与管理》为教材，运用看图对话TM[8]、胰岛素访谈工具、胰岛素注射模具、食物模具、吃动两平衡转盘、并发症体验模具、体重指数秤等糖尿病教育工具，结合相关的培训课程资料，围绕糖尿病的饮食和运动指导、胰岛素笔及胰岛素泵注射规范、血糖监测技术、低血糖救治几个主题轮流进行情景设计和角色分配。每周进行1次培训，每次培训选定一个主题。先由2名辅导员担任护士角色，学员们扮演患者角色，15 min后进行角色互换(辅导员由取得专科护士资格的专业组长担任)。每周星期三下午，由2名辅导员组织58个学员，同时邀请5～8个患者及家属参加。培训前要求每个学员围绕培训主题，按照护理程序收集1～2个患者的相关临床资料，评估护理问题，提出护理诊断。角色体验过程中，辅导员运用健康教育工具(根据主题选择糖尿病看图对话TM或者胰岛素访谈工具、胰岛素注射模具、食物模具、吃动两平衡转盘、体重指数秤等工具)，对患者(由护士扮演)进行健康宣教：包括评估患者的健康问题及自我管理需求，给予针对性的糖尿病健康知识宣讲，示范自我管理必备的技能如血糖监测技术、低血糖的观察及处理、胰岛素保管及注射规范、评估体重指数、掌握食物分类及热量计算、三餐食物搭配、运动原则、足的保健护理等。要求以“患者”为中心，展开互动式、讨论式、分享式学习。护士引导“患者”提问和讨论，肯定患者正确的观点，纠正认识误区。15～20 min后进行角色互换。辅导员注重把患者通常存在的认识误区，疾病自我管理的重点和难点提出来加以讨论。3个月为一个培训周期。

1.2.3 培训目标 两组的培训目标如下：1)掌握糖尿病专科理论知识，建立评判性思维；2)掌握护理程序，开展优质护理；3)掌握专科护理技术包括血糖监测、胰岛素泵及胰岛素注射笔操作流程，熟悉专科仪器检查包括糖尿病足箱、感觉神经电流阈值测定等；4)掌握护患沟通技巧和方法；5)掌握糖尿病健康宣教技能。

1.3 评价方法

培训结束后，通过发放研究者基于护士核心能力量表基础上选取的针对糖尿病专科护士的临床护理综合能力的量表内容进行考核。对护士临床护理综合能力包括专科理论知识、专科护理技术操作、护理评估与诊断能力、护患沟通能力、健康宣教能力进行考核。考核内容涉及糖尿病基础知识、食物交换份法、运动指导、低血糖处理等基础知识，护理评估及护理诊断能力；血糖监测技术、胰岛素保管及注射技术；护患沟通技巧、语言表达能力、组织管理能力等能力进行评价。另外，两组护士对培训的形式及方法进行评价。共发放问卷41份，回收有效问卷41份，有效回收率100% 。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后两组护士核心能力评价

培训前观察两组护士在专科基础理论知识、专科技术操作能力、护理评估能力、健康宣教能力评分方面，差异无统计学意义(P>0.05)。 培训后试验组护士的专科基础理论知识、专科技术操作能力、护理评估与诊断能力、健康宣教能力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1～2)。

表1 培训前护士核心能力评价(分，

表2 培训后护士核心能力评价(分，

2.2 护士对不同培训方法的认同感

于对培训方法的认同感，试验组的学员普遍认同糖尿病教育工具结合角色扮演培训模式,对培训的形式、理论知识、技术操作、护患沟通的方法、临床评判思维以及激发学习兴趣等方面认同感均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组护士对培训方法的认同感[n(%)]

3 讨论

3.1 加强护士核心能力培养是事业发展需要

护士核心能力作为建立在护理岗位职责基础上的知识、技能、态度、自我效能以及价值观的集中体现，直接关系到优质护理质量[9],是不同专业、不同能级、不同岗位的护士，在担当护理工作中的各种预期角色时，所需具备的岗位胜任能力[10]。重视和发展护士核心能力，有助于提高护理人员的专业素质、社会适应能力和自我成就感，提高护理质量，促进护理专业的发展[11]。

CIRN[3]是以国际护士会公布的护士核心能力框架为基础，采用质性研究方法建立的信、效度较高的适合中国国情的中国注册护士核心能力架构。CIRN所包含的内容，即7个维度58个题目。明确了构成护士核心能力的基本框架，有的放矢，值得借鉴。本研究重点选择了临床护理9个条目：1)提供多元文化护理服务；2)确定病人最迫切的需求并将其纳入护理计划中；3)全面评估护理服务对象的身、心、社会及精神方面的健康状态；4)根据第一和第二手资料制定护理计划；5)按照护理计划实施精确、安全、全面和有效的护理；6)鼓励病人及家属参与制定和执行护理计划；7)利用先进的设施改进护理服务；8)仔细监测和记录病人的病情进展；9)对家属提供情感上的支持。

3.2 探索护士核心能力培养的有效方法

讲授法即注入式教学的中心是老师，而非学习的主体学生，学生的学习兴趣、主动性、积极性往往较差[12]。这种方法不利于培养学生发现问题、思考问题和解决问题的能力。因此护士业务培训也需要探索行之有效的方法,角色扮演在护士培训中应运而生[13]。

3.3 教育工具结合角色扮演有利于培养护患沟通能力和健康宣教能力

随着胰岛素访谈工具、看图对话(TM)等糖尿病教育工具的推广，国内同行纷纷运用各种教育工具进行糖尿病患者健康教育和学生临床教学，提高了教学和健康宣教的效果[14]。培训形式多为糖尿病教育工具结合角色扮演，本研究借助各种糖尿病教育工具，通过场景设计，让护士分别体验患者和护士角色。围绕糖尿病的基础知识、糖尿病的饮食和运动、胰岛素注射、血糖监测、低血糖救治、自我管理技术进行互动，无论正确还是错误的观点都可以无拘无束、毫无保留的交流，辅导员无论纠正错误的观点还是肯定正确的认知都会给参与者留下深刻印象。面对面的护患交流，护士能够切身体会患者的处境，掌握最有说服力的第一手临床资料；又通过示教与反示教，设身处地、感同身受地体验患者的各种疾苦包括精神压力、心理反应、躯体症状、认识误区、个人经验等信息，会更加理解和尊重患者的利益，尊重和关爱患者，保持良好的护患交流。同时耳濡目染辅导员的专业理论知识、沟通能力、组织能力、表达能力等健康教育技巧，通过角色体验反复强化，从而内化为自身的临床工作能力、护患沟通能力和健康宣教能力，有效提升护理核心能力。

3.4 教育工具结合角色扮演有利于提高护士的工作责任心和职业认同感

在角色扮演过程中，护士通过分别体验护士和病人角色，能够站在病人的立场上换位思考，理解病人的心身疾苦、生活压力、工作压力，理解患者的健康需求，同时也能够体会工作的成就[15]。激发对患者真正意义的关怀和同情心,进一步提高职业认同感，产生角色认同和内化，对护理工作有全新的认识和感悟，更加热爱和忠诚于护理事业[16]。

3.5 糖尿病教育工具结合角色体验有利于提高护士临床工作能力

护士要具备核心能力就必须具备良好的专业理论基础知识，规范的临床操作能力，敏锐的病情洞察能力，评断性思维能力，分析解决问题的能力，机智灵活的应变能力，独立学习和创新能力。各种糖尿病教育工具形象生动、直观明了、重点突出、深入浅出，护士在学习使用教育工具时理论联系实践，在掌握专业理论知识和技能的同时也掌握了健康宣教的方法，角色扮演的方式也充分调动了护士的积极性和主动性，充分发挥了他们的聪明才智，对护士核心能力的培养起到事半功倍的效果。

综上所述，护士核心能力直接影响健康宣教效果和患者自我管理能力，是慢性病综合管理的关键因素[17]。糖尿病教育工具结合角色体验有利于提高护理人员护患沟通能力和健康宣教能力，增强护士的工作责任心和职业认同感，全面提升护士专业素质、社会适应能力和自我成就感等核心能力，从而提高护理质量、促进护理专业的发展，值得推广。

[1]丛丽, 赵光红. 湖北省三级医院护士核心能力现状调查分析[J]. 护理学杂志, 2010, 25(9): 52-54.

[2]金丽萍, 王宁, 宁永金, 等. 护士核心能力量表对低年资护士培训体系的研究[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(7): 589-591.

[3]刘明, 殷磊, 马敏燕, 等. 注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(3): 204.

[4]袁丽, 熊真真. 糖尿病护理与管理[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013:1-244.

[5]古艳, 袁丽, 欧青. 糖尿病教育工具看图对话TM的实施及运用体会[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(6): 537-539.

[6]欧青, 杨小玲, 古艳, 等. 胰岛素使用访谈工具在胰岛素治疗患者健康教育中的应用[J]. 护理学杂志, 2012, 27(19): 21-22.

[7]刘明芝, 周仁郁. 中医药统计学与软件应用[M]. 北京:中国中医药出版社, 2006:1-447.

[8]陈晓泸, 陈欣, 陈敏. 看图对话工具对于2型糖尿病患者依从性的影响[J]. 医药前沿, 2014(23): 340-341.

[9]孙萌. 优质护理服务背景下低年资护士核心能力培训大纲的构建[D]. 郑州:郑州大学, 2014:4-70.

[10] 孙虹, 李彩福. 吉林省ICU护士核心能力现状及影响因素分析[J]. 重庆医学, 2016, 45(34): 4887-4889.

[11] 刘会玲, 徐彦群, 郝晓宇. 护理士官学员核心能力的培养体会[J]. 全科护理, 2014, 12(12): 1145-1146.

[12] 李领侠, 周西, 王妮, 等. 糖尿病看图对话TM工具在护生教学中的应用[J]. 护理研究, 2011, 25(9): 837-839.

[13] 廖丽平. 角色扮演式教学在糖尿病护理教学中的作用探讨[J]. 医药前沿, 2016, 6(24): 351-352.

[14] 梁燕秋, 欧阳彩弟. 护患角色模拟情景教学在临床护理教学中的应用[J]. 中国实用医药, 2008, 3(23): 209-210.

[15] 袁葵, 李爱夏. 角色扮演法训练护生健康教育能力的探讨[J]. 护理研究, 2012, 26(2): 178-179.

[16] 李艳, 张振桐, 刘艳丽, 等. 护生核心能力与临床实习环境的相关性[J]. 解放军护理杂志, 2015, 32(4): 30-32.

[17] 林慧卿, 何健敏, 陈晓正, 等. 健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响分析[J]. 慢性病学杂志, 2017(1): 57-58.