ICU持续护理质量改进防止导管相关性血流感染防护措施的实施

林彩霞

（福建医科大学附一闽南医院，福建泉州362800）

中心静脉置管是ICU病房常用的一种治疗技术，主要用于检测患者的血流动力学变化情况及静脉给药，但是在中心静脉置管的使用过程中，患者存在一定的导管相关性血流感染（CLABSI）发生风险[1]。患者一旦发生导管相关性血流感染不仅会对其治疗效果产生不利影响，同时会影响患者的心理状态，增加患者的痛苦、增加医疗成本，造成医疗资源的浪费[2]。因此，积极地采取有效的导管相关性血流感染防护措施，来降低ICU患者导管相关性血流感染的发生率，具有重要的临床意义[3]。我院为了实现这一目的，将ICU持续护理质量改进应用到ICU导管相关性血流感染防护中，取得了显著的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院ICU住院治疗患者30例作为研究研究对象，患者的治疗时间在2016年3月到2017年5月，以对照实验要求为依据，随机将其分为观察组和对照组，每组均设置15例研究对象。观察组包含15例患者，男性和女性的比例为8∶7，患者年龄37-64岁，平均年龄（52.8±8.2）岁；其中7例为锁骨下静脉置管、6例为颈内静脉置管、2例为股静脉置管。对照组50例患者，男性和女性的比例为9∶6，患者年龄38-66岁，平均年龄（51.5±8.5）岁；其中 7例为锁骨下静脉置管、5例为颈内静脉置管、3例为股静脉置管。两个研究组患者的各项组间资料在研究前均实施了统计学分析，并进行了差异性对比，结果提示组间资料无差异P＞0.05。患者入组前均知情且同意，且本次研究经伦理研究会批准。

1.2 研究方法

对照组实施常规ICU护理管理，观察组实施ICU持续护理质量改进，具体的防护措施实施如下：①成立CLABSI防护小组：根据现行的血管内CLABSI预防与治疗指南中的相关规定对中心静脉指导人员实施专业化的培训，并制定中心静脉导管置管规范、血培养采集规范流程等，并定期对ICU类医护人员实施相应的培训，培训内容包括CLABSI诊断标准、相关因素、导管换药操作、手卫生等[4]。②强化ICU护理人员执行依从性：由ICU科室护士长对护理人员预防CLABSI行为执行情况进行不定期的抽查，检查、监督其CLABSI防护护理措施执行依从性。同时在ICU科室的墙上、宣传栏等地方张贴仔细的CLABSI防护护理措施和操作流程，同时将护理人员的CLABSI防护护理执行情况纳入其绩效考核中[5]。③规范CLABSI防护护理措施：首先医生在实施置管时，要最大限度的保证环境的无菌性，选择在手术室、换药室等地方进行，以此来降低医院环境感染。其次在实施置管时，医护人员要严格执行手卫生和无菌操作，同时要在患者全身覆盖无菌巾，医生要穿无菌衣。再次要根据患者的实际情况，选择合理的置管位置，对于成年患者来说，如无特殊情况首先考虑患者的锁骨下静脉。置管前使用浓度为0.5%的氯已定乙醇进行消毒处理。在患者留置导管期间，护理人员要定期为患者更换无菌敷料，并且密切观察患者的穿刺部位。最后规范血培养送检流程，不仅要留取导管尖端血进行培养，同时还要留取外周血进行培养，以此来提高诊断准确率。同时护理人员要对患者的导管是否继续留置进行及时的、准确的评估，尽量缩短患者的置管时间，以此来降低CLABSI发生风险。

1.3 统计学处理

计数资料和计量资料的统计学分析采用SPSS13.0软件包进行，分别以（%）和（±s）形式对计数资料和计量资料进行表示，组间比较分别运用卡方检验和t检验，检验结果以0.05为水准。

2 结果

2.1 两组患者的置管率和导管相关性血流感染发生率比较

相比对照组患者，观察组患者的置管率与之相当，P＞0.05组间差异不显著；但观察组患者的导管相关性血流感染发生率显著较低，P＜0.05组间差异显著。数据如表1。

2.2 两组患者的导管留置时间和ICU住院时间比较

相比对照组患者，观察组患者的导管留置时间明显更短，P＜0.05组间差异显著；且观察组患者的ICU住院时间也明显更短，P＜0.05组间差异显著。数据如表2。

表1 两组患者的置管率和导管相关性血流感染发生率比较[n(%)]

表2 两组患者的导管留置时间和ICU住院时间比较（±s）

表2 两组患者的导管留置时间和ICU住院时间比较（±s）

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3 讨 论

对于ICU中心静脉置管患者来说，一旦发生导管相关性血流感染，不仅会给患者自身带来诸多的不利影响，同时会造成医疗资源浪费[6]。因此，如何有效地预防ICU患者导管相关性血流感染的发生，就成为了一项重要的临床工作[7]。

持续质量改进管理模式最早应用与商业管理，近年来逐渐被医学领域关注并应用，且取得了良好的应用效果[8]。ICU持续护理质量改进的实施，加强了护理过程中的监督、检查、指导和信息反馈，逐步建立了良好的工作机制，从而提高了护理人员的综合素质[9]。不仅如此，ICU持续护理质量改进使得ICU护理质量改进过程中的每一个工作环节均处在受控状态，从而能够及时发现护理过程中存在的薄弱之处和不足之处，并及时掌握其发生的原因，在短时间内快速做出反应，采取有效的针对性改进措施进行处理，从而促使护理质量得到不断的提升[10]。从本次研究结果可以看到，ICU持续护理质量改进的实施能够显著降低ICU患者的导管相关性血流感染发生率，缩短患者的导管留置时间和ICU住院时间。

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［8］高淑红，李晴，相瑞艳，等.导管监测小组采用持续质量改进在优化PICCO置管患者护理中的作用 [J].中国卫生标准管理，2015，6（14）：246-247，248.

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［10］林娟，钟既宁，陈丽，等.ICU中心静脉导管相关血流感染持续质量改进的成效分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2804-2806.