妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的诊治体会

杨长兴 庄红梅张玉彬

（福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000）

在目前临床产科中，妊娠合并心脏病已经成为了导致孕产妇死亡的一个主要原因，在我国孕产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，我国发病率约为1%[1-2]。而原本就有心脏病伴肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）的女性，在怀孕后还会加重其心脏病和肺动脉高压的程度，从而增加其死亡的发生率。考虑到疾病对孕妇与胎儿的生命安全有着严重威胁，因此加强其诊治非常重要。本次研究共纳入57例研究对象进行临床分析，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2014年1月1日-2017年5月30日进入福建省漳州市医院的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者57例作为研究对象，57例中，年龄最大45岁，最小19岁，中位年龄32.05岁。孕周21-41周，平均36.85周，经产妇30例，初产妇27例，孕次1-5次，平均2.31次。

（1）纳入标准：①处于妊娠期；②确诊为妊娠合并心脏病伴肺动脉高压；③经医学伦理委员会同意，产妇或产妇家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①伴有严重的内分泌和代谢疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍的患者；②精神障碍、意识障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 诊断 收集患者孕期产检情况、临床表现、心电图、心功能相关检查，同时结合心脏彩色多普勒超声，以及心肌酶学、肌钙蛋白、肌红蛋白、B型钠尿肽等明确诊断，针对比较复杂的患者可考虑X线胸片检查明确诊断。

1.2.2 分组 结合患者心脏彩色多普勒超声结果、肺动脉收缩压等，按肺动脉高压程度将研究对象分为三组，肺动脉收缩压介于36-49mmHg为轻度组，共22例，肺动脉收缩压介于50-68mmHg为中度组，共19例，肺动脉收缩压≥70mmHg为重度组，共16例。

1.3 观察指标

对比分析三组研究对象的心功能分级，心功能分级根据美国纽约心脏病协会（NYHA）[3]的分级方法进行分级。对比三组围生儿与妊娠结局。对比三组终止妊娠方式。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以[n（%）]形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2 结果

2.1 对比分析三组研究对象的心功能分级

从表1可以发现，轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者共21例与中度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者10例，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.022，P＜0.05）。中度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者10例与重度组2例，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.196，P＜0.05）。重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者14例与轻度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者1例，两组比较，差异有统计学意义（χ2=12.057，P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比三组围生儿与妊娠结局

对比分析发现，轻度组、中度组在足月分娩、早产、出生体重等方面均要优于重度组，P＜0.05，重度组医源性流产、新生儿窒息明显高于轻度组、中度组，P＜0.05，详见表 2。

2.3 对比三组终止妊娠方式

可以发现，轻度组剖宫产、自然分娩与中度组、重度组对比，差异有统计学意义，P＜0.05；而中度组、重度组组间比较差异不显著，P＞0.05，详见表3。

表1 对比分析三组的心功能分级

表2 对比三组围生儿与妊娠结局

表3 对比三组终止妊娠方式

3 讨 论

肺动脉高压在临床上可分为原发性和继发性两种，其中原发性的肺动脉高压在临床上比较少见，继发性肺动脉高压常见。心脏病合并肺动脉高压的存在会导致孕产妇肺血管组织的变化[4]，进而增加肺血管阻力，引发心脏右心室代偿性肥厚，严重的甚至出现心力衰竭，可导致死亡。而女性一旦进入妊娠期，其血液动力学会出现变化，血容量增加，心脏负荷加重，这对于心脏功能是一个非常大的考验。面对妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的孕产妇，在整个孕期及围产期均需要进行严密监护与采取有效治疗[5]，在保障孕产妇生命安全的基础上，最大限度的延长其孕周，提高新生儿的成活率。

在本次研究中，轻度组、中度组在足月分娩、早产、出生体重各方面均要优于重度组，P＜0.05，重度组医源性流产、新生儿窒息高于轻度组、中度组，P＜0.05，从结果可以发现，妊娠合并心脏病伴肺动脉高压者其出现早产、新生儿窒息的情况要比轻、中度组多，提示肺动脉压力的升高会影响到最终的妊娠结局[6]，这是因为肺动脉压力上升，导致缺氧程度加剧，孕妇一旦缺氧就容易出现胎盘灌注压的下降[7]，为了改善妊娠结局需要采取各种手段适时终止妊娠。本研究中，需要考虑对重度组终止妊娠，轻度组剖宫产、自然分娩与中度组、重度组，差异有统计学意义，P＜0.05；中度组、重度组组间比较差异不显著，P＞0.05，通过确定最佳时机终止妊娠能够有效改善缺氧状态，提高新生儿存活率。关于终止妊娠的时机与方式，这需要结合孕产妇的心功能状态、肺动脉压力情况以及孕周及胎儿宫内情况[8]，才能做出最后的决定，针对符合剖宫产指征的孕产妇可通过剖宫术终止妊娠，这对于降低孕产妇死亡率有很大的意义。

综上所述，考虑妊娠结局、新生儿预后等各方面因素，有心脏病伴肺动脉高压的女性不宜妊娠，针对已经妊娠的女性应该定期密切产检，详细评估心功能，结合心功能状态、肺动脉压力等确定最佳终止妊娠的方式及时机，在确保孕产妇生命安全的基础上获得健康的新生儿。

［1］陈玲,张婉莹,蒋来,饶婕.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压62例临床分析[J].安徽医药,2014,18(01)：67-70.

［2］林莉,赵旭东.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例的围生结局[J].实用妇产科杂志,2013,29(05)：358-361.

［3］Abdel-Hady ES，El-Shamy M，El-Rifai AA，et al．Maternal andperinatal outcome of pregnancies complicated by cardiac disease［J］．Int J GynaecolObstet，2005，90(1) ：21-25．

［4］陈婷.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(20)：39+41.

［5］隋奚禹,陈萱.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的研究进展[J].现代妇产科进展,2017,26(06)：465-467.

［6］周学梅.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者围生结局的临床观察[J].实用临床医学,2014,15(12)：74-77.

［7］刘永平.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局探讨[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(07)：49-52.

［8］李宁.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(11)：18+22.