原发性高血压患者血压变异性与早期肾损害相关性研究

赖冬琴 章陈露

（福建省龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

高血压可引起靶器官损害，随着对高血压认识的深入，血压变异性（blood pressure variability，BPV）得到越来越多的关注。研究表明，除了血压水平，血压变异性同样决定着靶器官损害和预后[1-2]。尿微量白蛋白/肌酐比值（urinary microalbumin creatinin ratio，UACR）能早期反应肾损伤，是心血管事件的独立影响因素。本文通过对高血压患者行动态血压、UACR检测，探讨原发性高血压患者BPV与UACR关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选2017年1月至2017年9月期间住院高血压患者105例，其中男性63例，女性42例，年龄（69.1±8.1）岁。入选标准：入院高血压患者均符合2010年我国高血压诊断标准[3]。排除标准：继发性高血压、感染、严重肝肾功能损害、NYHA3-4级、急性心脑血管疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、糖尿病。按照尿白蛋白与肌酐比值（UACR），分为单纯高血压组（UACR＜30mg/g），50例和高血压早期肾损害组（30＜UACR＜300mg/g），55 例。

1.2 动态血压测量

所有患者进行24h动态血压监测，采用无锡中健科仪动态血压监测仪，设定日间（6∶00-22∶00）、夜间为（22∶00－6∶00），每 30 分钟测压 1 次，24h 动态血压读数超过80%为有效。

1.3 尿白蛋白与肌酐比值（UACR）检测

患者留取晨尿，应用散射比浊法进行尿蛋白检测。尿肌酐（UCR）监测采用全自动生化分析仪检测。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料组间比较采用卡方检验，两组间比较采用独立样本t检验比较。多因素分析采用多元逐步线性回归分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间一般资料比较

两组年龄、空腹血糖、血脂、肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05），详见表 1。

2.2 两组间平均血压比较

与单纯高血压组比较，高血压早期肾损害组有更高的24h平均收缩压、日间平均收缩压比较具有统计学意义（P＜0．05），详见表2。两组间舒张压比较无统计学意义。

2.3 两组间BPV比较

与单纯高血压组比较，高血压早期肾损害组有更高的24h收缩压标准差、日间收缩压标准差，差异有统计学意义（P＜0．05），详见表3。两组间舒张压标准差比较无统计学意义。

2.4 UACR的多因素线性回归分析

以UACR作为因变量，以年龄、血脂、空腹血糖、肌酐、平均血压、BPV为自变量，用多元逐步线性回归分析。24h平均收缩压、24h收缩压标准差与UACR正相关。详见表4。

表1 一般资料（±s）

表1 一般资料（±s）

注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

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表2 两组间平均血压比较（±s）

表2 两组间平均血压比较（±s）

注：与单纯高血压组比较，*P＜0.05。

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表3 两组间BPV比较（±s）

表3 两组间BPV比较（±s）

注：与单纯高血压组比较，*P＜0.05。

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表4 UACR的多因素线性回归分析

3 讨 论

24h动态血压可评估病人的短时BPV，被广泛运用临床。高血压不仅通过血压升高造成器官损害，亦通过BPV增大导致[4-5]。微量白蛋白尿不仅是肾脏早期损害的标志，亦能反应高血压早期的微血管损害[6]。

本研究发现，高血压伴有微量蛋白尿患者与单纯高血压患者比较，肌酐、血脂、血糖比较无统计学意义，表明微量蛋白尿可早期发现肾损害，在肌酐正常时即可出现升高。两组BPV比较发作，高血压早期肾损害组有更高的24h收缩压标准差、日间收缩压标准差。多元回归分析发现24h收缩压标准差是早期肾损害的危险因素。陈云[1]等发现高血压合并微量白蛋白尿患者较单纯高血压患者，24h BPV、日间BPV均升高。研究表明[7]高血压合并微量蛋白尿患者有更高的24h收缩压、24h舒张压、日间收缩压、日间舒张压BPV[8]，且24h收缩压PBV是微量蛋白尿危险因素。血压及BPV升高均能造成肾损害。过高的血压致肾小球内高压，血管内皮受损，损害基底膜，释放多种炎症介质，导致肾小球滤过膜破坏，出现尿微量白蛋白排泄增多[9]。血压波动增大直接损伤血管内皮，内皮功能紊乱，释放炎症介质，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统等途径造成肾损害。

本研究发现，高血压患者BPV升高与UACR升高相关，是肾损害的独立危险因素。降低平均血压的同时，应监测血压变异性，对BPV升高的患者选择长效高血压药以降低其对肾脏损害。

［1］Tatasciore A，Renda G，Zimarino M，et a1．Awake systolic blood pressure variability correlateswith targetorgan damage in hypertensive subjects[J]．Hypertension，2007，50(2)：325-332．

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［5］DI IORIO BR,DI MICCOL,DE BLASIO A,et al.A short report：blood pressure variability an outcome in chronic Kidney disease long survivors patients[J].GItal Nefrol,2015,32：gin 32.3.24.

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［7］陈云，张媛媛，刘海亭等．高血压患者尿微量白蛋白／肌酐比值与动态血压水平及血压变异性的关系[J]．中国循证心血管医学杂志，2016，8(1)：75—77．

［8］曹锐红,陈洁,李献良.原发性高血压患者血压变异性与早期肾功能损害相关性的初步探讨 [J]． 临床心血管病杂志，201733（9）：880-883.

［9］Maisel AS．Cardiovascular and renal surrogate markers inthe clinical management of hype rtension[J]．Cardiovasc Drugs，2009，23(4)：3 17-26．