256层与128层螺旋CT图像后处理技术对冠脉狭窄诊断效能的对比分析

蒋杏芳，应明亮

（金华市中心医院，浙江 金华321000）

螺旋CT后处理技术的广泛应用实现了无创、安全的冠脉造影技术，对临床诊治有较好的价值[1]。根据目前冠脉狭窄的诊治现状，选择2010年9月～2015年9月本院心肌桥患者256例作为研究对象。探讨256层螺旋CT图像后处理技术对冠脉狭窄的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 256例心肌桥患者随机分为两组，每组各128例。纳入标准：256例均能自主屏气，心肾及呼吸功能良好，无碘对比剂的过敏现象。排除标准：（1）有呼吸系统病变；（2）有行为意识障碍；（3）未见冠脉血管分支。研究经医院伦理委员会通过并经患者知情同意。两组一般料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表 1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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1.2 方法 对照组采用128层、观察组采用256层螺旋CT进行冠脉造影增强扫描。两组具体步骤包括：（1）屏气训练后分别在患者的两侧肋缘、锁骨贴上电极片，连接监护仪，用高压注射器接好碘对比剂；（2）CT冠脉扫查后，均进行多平面重建、曲面重建、最大密度投影法、容积显示技术。观察冠脉狭窄的区域，分析不同层数扫描的诊断价值。

1.3 观察指标 （1）心肌桥分布包括：①前降支；②对角支；③回旋支；④钝缘支；⑤后降支。（2）心肌桥长度、厚度及冠脉狭窄程度：①轻度狭窄＜50%；②中度狭窄50%～75%；③重度狭窄＞75%。（3）诊断价值：①灵敏度；②特异度；③阳性预测值；④阴性预测值；⑤诊断符合率。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料应用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 心肌桥分布 观察组在经过CT冠脉造影后的前降支、对角支、回旋支、后降支、钝缘支等心肌桥分布与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

表2 心肌桥分布[n（%）]

2.2 心肌桥检查指标 两组检查后的心肌桥厚度、心肌桥长度、狭窄程度差异均无统计学意义（P＞0.01）。 详见表 3。

表3 两组心肌桥检查指标（±s）

表3 两组心肌桥检查指标（±s）

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2.3 诊断价值 两组灵敏度、特异度、阳性预测值、诊断符合率等指标，256层螺旋CT的诊断价值优于128层螺旋CT诊断，详见表4。

表4 两组诊断价值评估比较（%）

3 讨论

256层螺旋冠状动脉成像是一种安全、无创、简便、可靠的冠状动脉病变检查手段[2]，其优势包括：（1）针对心率不齐或者心率过快的患者256层CT的时间分辨率较高，可以明显降低因心率而影响图像质量的发生率，能适应的心率范围更大。（2）减轻钙化伪影。冠脉狭窄多发于老年患者，机体各器官组织功能均已下降，血管出现钙化的现象也较为常见。王玉君等[3]指出，在狭窄程度的评估中，钙化越明显，CT值越高，产生的容积效应的影响就越大。256层螺旋CT可以减轻钙化伪影，魔镜技术也有着较好的作用。（3）256层螺旋CT的探测器宽度增加可明显缩短扫描时间，从而有效降低辐射剂量，获得满足临床诊断的影像，并从血管近端到末端造影剂浓度都相对一致[4]。

本文结果显示，观察组在经过CT冠脉造影后的前降支、对角支、回旋支、后降支、钝缘支等心肌桥分布与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），两组检查后的心肌桥厚度、长度和狭窄程度与对照组比较也无差异（P＜0.05），但256层螺旋CT扫描具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断符合率。

综上所述，256层螺旋CT图像后处理技术更有检测优势，在检查狭窄程度和厚度上有一定的价值，并具有较高的灵敏度、特异度和诊断符合率。

[1] 井淑艳，陈伟彬，宫凤玲，等.256层螺旋CT在冠状动脉疾病诊疗中的应用进展.医学综述，2013，19（10）：1838

[2] 王中程.64层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉疾病诊断中的临床价值.中外医疗，2012，10（32）：167

[3] 王玉君，刘海霞，冯长超.256层与128层螺旋CT冠状动脉造影壁冠状动脉狭窄程度的对照性研究.临床荟萃，2016，31（10）：1084

[4] 孙宏亮，任安，徐妍妍，等.256层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对比分析.临床放射学杂志，2011，30（12）：1753