小儿热性惊厥发展为癫痫高危因素分析

叶军

【摘要】 目的：对小儿热性惊厥发展为癫痫的高危因素进行分析。方法：选取2012年3月-2017年3月笔者所在医院收治的小儿热性惊厥患儿221例作为研究对象，跟踪调查其癫痫发生情况，并回顾分析患儿的人口学资料、热性惊厥的发作情况、患儿既往家族病史、患儿患病史等情况，采用单因素及多因素Logistics回归分析法对可能影响热性惊厥发展为癫痫的相关因素进行分析，确定癫痫发生的独立危险因素。结果：221例热性惊厥患儿中，38例发展为癫痫，转化率为17.19%；对热性惊厥转化为癫痫的可能影响因子进行单因素及Logistics回归分析确定热惊厥发作年龄<1岁、热性惊厥发作前的高热持续时间<1 h、复杂性热性惊厥、合并家族癫痫患病史、合并神经发育异常、合并围生期异常史、合并颅脑影像学异常、首发热性惊厥后1周后合并脑电图异常为癫痫发生的独立危险因素。结论：热性惊厥患儿发展为癫痫的几率总体较低，但仍要对合并癫痫高危因素的患儿进行密切随访，并给予积极合理的干预，降低患儿的癫痫发生风险，改善患儿的预后。

【关键词】 小儿热性惊厥； 癫痫； 高危因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0073-02

热性惊厥指的是因机体体温升高引起的一种癫痫综合征[1]。到目前为止，并未发现热性惊厥有十分明确的病因、发病机制，研究认为其与遗传因素、免疫因素、环境因素、患者年龄因素、中枢神经系统发育因素、脑内生化物质的改变因素等存在一定的相关性[2]。在3个月～4岁的小儿中，热性惊厥的发生比较多见，1.5岁是小儿发病的高峰期，男女比例约为1.2∶1～1.5∶1，且在首次发作之后，30%～40%的患儿会出现惊厥复发的情况，并有可能发展为癫痫，大脑功能障碍、神经系统后遗症的发生风险升高[3]。掌握小儿热性惊厥发展为癫痫的高危因素，采取必要的干预措施意义重大。本文就笔者所在医院2012年

3月-2017年3月收治的小儿热性惊厥患儿221例作为研究对象，对其发展为癫痫的高危因素进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2017年3月笔者所在医院收治的小儿热性惊厥患儿221例作为研究对象，患儿均为热性惊厥首次发作入院，且所有参与本次研究的患儿均长期在访，无失访、退出研究的情况。所有患儿中男135例，女86例；患儿年龄

3个月～11岁，平均（2.87±0.35）岁；初发年龄<1岁和≥1岁分别为51例和170例；患儿热性惊厥发作前的高热持续时间为0.5～32 h，平均（14.1±3.2）h，<1 h、1～24 h、>24 h的患儿分别为67例、94例、60例；其初发体温为38.2 ℃～41.0 ℃，平均（39.2±1.0）℃，≤38.5 ℃和>38.5 ℃的患儿分别有49例、172例；合并家族热性惊厥患病史的有58例，合并家族癫痫患病史的有10例，合并神经发育异常的有8例，合并围生期异常史的有17例，合并颅脑影像学异常的有10例，首发热性惊厥后1周后合并脑电图异常的有12例。

1.2 方法

对参与本次研究的患儿进行长期跟踪随访，调查了解其在热性惊厥发作后转化为癫痫的发生情况。其中癫痫的诊断标准是：不伴热性惊厥发作的情况下一次癫痫发作且脑电图显示有异常癫痫信号或者在不伴热性惊厥发作的情况下连续两次癫痫发作。回顾分析患儿的人口学资料（性别、年龄）、热性惊厥的发作情况（发作前的高热持续时间、初发体温、热性惊厥持续时间、惊厥类型）等，将这些因素为热性惊厥发作患儿转化为癫痫的发生风险进行分组、赋值，进行单因素分析，再将单因素分析中得到的危险因子作为自变量，是否发展为癫痫作为因变量，进一步实施多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，对单因素分析结果有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析，以α=0.05为检验显著性標准。

2 结果

221例热性惊厥患儿中，38例发展为癫痫，转化率为17.19%。对热性惊厥转化为癫痫的可能影响因子进行单因素及Logistics回归分析结果显示，热惊厥发作年龄<1岁、热性惊厥发作前的高热持续时间<1 h、复杂性热性惊厥、合并家族癫痫患病史、合并神经发育异常、合并围生期异常史、合并颅脑影像学异常、首发热性惊厥后1周后合并脑电图异常为热性惊厥发展为癫痫的独立危险因素，见表1、表2。

3 讨论

热性惊厥是小儿时期常见的一种惊厥性疾病，与非中枢神经系统急性感染导致大脑皮质运动神经元异常放电有关。热性惊厥往往短暂自限性发作，并有复发倾向，多次热性惊厥发作可影响小儿的运动能力和空间学习记忆能力，少数发展为癫痫的患儿学习和记忆能力都会受到损伤。

本文对可能影响小儿热性惊厥发展为癫痫的危险因素进行了单因素和多因素回归分析，确定患儿自身年龄、患病史、家族病史及热性惊厥发作情况等不同因素都可能影响其预后。其中，患儿热惊厥发作年龄<1岁时，因神经网络欠完善，神经传递的平衡调整能力欠佳，可能引起异常神经冲动泛化[4]。患儿的惊厥发作类型为复杂型的情况下，其惊厥持续时间长，发作次数多，脑损伤发生风险更高。患儿热性惊厥发作前的高热持续时间<1 h，在发热时间较短的情况下，患儿即发生经济提示其对发热更为敏感，对发热的耐受性差，并可能存在有不同程度的潜在病灶[5-7]。患儿合并癫痫家族病史与近年来发现的常染色体遗传、易患基因等的发现相符[8-9]。合并脑瘫等神经发育异常、合并颅脑影像学异常、首发热性惊厥后1周后合并脑电图异常等情况提示患儿的中枢神经系统稳定性较差或发生损伤，癫痫发生风险高。合并异常围产史的患儿可能与围生期脑缺氧造成脑细胞损伤有关[10-12]。

综上所述，热性惊厥患儿发展为癫痫的几率总体较低，但仍要对合并癫痫高危因素的患儿进行密切随访，并给予积极合理的干预，降低患儿的癫痫发生风险，改善患儿的预后。

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（收稿日期：2017-09-06）