孕前优生健康教育的临床应用

黄金霞 杜红梅 张岚

[摘要]目的 探討孕前优生教育对孕妇优生优育的影响。方法 选取2015年1月～2017年1月在我院孕检且了解分娩结局的1800例孕妇作为研究对象，根据有无接受孕前健康教育，将其分为接受孕前健康教育组（A组，869例）和未接受孕前健康教育组（B组，931例）。采用调查问卷的方式，比较两组孕妇的优生知识知晓率、孕前及孕期危险因素暴露情况。同时比较两组孕妇的分娩方式及不良妊娠结局。结果 A组孕妇对优生知识的知晓率（95.51%）显著高于B组（89.04%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组孕妇自己或丈夫吸烟（包括吸二手烟）以及喝酒的概率（1.15%、0.00%）均显著低于B组（6.98%、1.72%），差异有统计学意义（P<0.05），两组孕妇孕前接受潜在电辐射>8 h、孕前服药、遗传病的概率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组孕妇的剖宫产率（32.68%）及阴道助产率（0.00%）显著低于B组（42.21%，0.64%），自然分娩率（66.40%）显著高于B组（55.96%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇医学性人工流产及因重大缺陷引产发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组孕妇早产、巨大儿和出生缺陷的发生率（3.34%、1.15%、0.46%）显著低于B组（8.38%、2.58%、1.50%），差异有统计学意义（P<0.05），两组孕妇低出生体重儿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 孕前优生健康教育有利于提高孕妇对优生知识的认知度，改变不良生活习惯，改善分娩方式，减少不良妊娠结局。

[关键词]孕前；优生健康教育；危险因素暴露；分娩方式；妊娠结局

[中图分类号] R169.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0149-04

Clinical application of eugenic health education before pregnancy

HUANG Jin-xia DU Hong-mei ZHANG Lan

Yunfu People′s Hospital in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of eugenic health education before pregnancy on eugenics of pregnant women.Methods From January 2015 to January 2017，1800 pregnant women who received pregnancy test and whose pregnancy outcomes were known in our hospital were selected as research objects.According to whether or not to accept the health education before pregnancy，the subjects were divided into the receiving health education group （group A，869 cases） and the not receiving health education group （group B，931 cases）.A questionnaire survey was carried out to know the awareness rate of eugenic knowledge，the exposure of risk factors before pregnancy and during pregnancy.And the mode of delivery and adverse pregnancy outcomes were compared.Results The awareness rate of eugenic knowledge in group A （95.51%） was higher than that in group B （89.04%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The probabilities of pregnant woman or her husband smoking （including second-hand smoke） and drinking in group A （1.15%，0.00%） were lower than those in group B （6.98%，1.72%），the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the probabilities of receiving potential electric radiation for longer than 8 h，medication before pregnancy and genetic diseases （P>0.05）.The cesarean delivery rate （32.68%） and vaginal birth rate （0.00%） in group A were significantly lower than group B （42.21%，0.64%），the natural births （66.40%） was significantly higher than that in group B （55.96%），the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of medical abortion and major defect induced labor between the two groups of pregnant women （P>0.05）.The incidence of macrosomia，premature and the birth defects in group A （3.34%，1.15% and 0.46%） were significantly lower than group B （8.38%，2.58% and 1.50%），the differences were statistically significant （P<0.05），the incidence of low birth weight was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Eugenic health education before pregnancy can improve the awareness of eugenic knowledge，change the bad habits of pregnant women，improve the delivery mode and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Before pregnancy；Eugenic health education；Exposure of risk factors；Delivery mode；Pregnancy outcome

中国是一个人口大国，加上“二孩”政策的开放，全国短期内迎来了生育高峰。随着医疗卫生事业的不断发展，我国孕妇和新生儿的死亡率明显下降，但出生缺陷发生率仍居高不下。孕前优生健康教育是孕前健康体检的主要内容，可通过孕前健康教育、行为方式干预等方式为备孕妇女提供卫生保健指导，促进其改变不良行为及生活方式，树立健康生活理念，减少出生缺陷[1]。窦迎春等[2]指出，孕前优生教育在提高孕前及孕期检查的规范性、预防妊娠期并发症、减少不良妊娠结局中起到重要作用。我国国务院于2010年开展免费婚孕前健康检查项目，对年轻备孕夫妇了解孕前及孕期有无影响生育的危险暴露因素有重要意义，且可于孕前干预影响优生优育的疾病，提高新生儿出生质量。本研究选取在我院孕检且了解分娩结局的1800例孕妇作为研究对象，探讨孕期优生健康教育对孕妇优生知识知晓率、分娩方式、不良妊娠结局等的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院孕检且了解分娩结局的1800例孕妇作为研究对象，研究对象来自于邓发纪念中学、云浮发电厂、云浮市总工会等单位的育龄期备孕或怀孕女性。根据有无接受孕前健康教育，将其分为接受孕前健康教育组（A组，869例）和未接受孕前健康教育组（B组，931例）。A组孕妇年龄20～43岁，平均（29.34±3.19）岁，受教育程度：初中及以下169例，高中372例，大专及以上328例；B組孕妇年龄20～44岁，平均（30.18±4.11）岁，受教育程度：初中及以下179例，高中401例，大专及以上351例。两组孕妇年龄、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

组织工作经验超过5年、语言表达能力强的专业医护人员对A组的孕妇进行孕前优生健康教育，具体包括：①开展健康知识讲座，包括孕前优生检查的内容及重要性、各种不良妊娠结局的原因及预防措施、孕前及孕期保健、遗传咨询等相关内容；②在备孕妇女及家属知情同意情况下，指导其进行孕前检查，包括体格检查、实验室检查等，对可能影响优生优育的疾病进行孕前干预；③了解家族病史、用药情况、生活习惯、营养状况等，进行生育风险评估，对影响生育的因素进行针对性健康指导；④重视备孕夫妇孕前及围生期的情绪观察，向其讲解良好心态的重要性，嘱咐其多参加自己感兴趣的活动，如：散步、听音乐、演奏乐器等，排解不良情绪。

B组的孕妇在孕前未接受孕前优生健康教育。

1.3观察指标及评价标准

比较两组孕妇的优生知识知晓率、孕前及孕期危险因素暴露情况、分娩方式及不良妊娠结局。①发放调查问卷，比较两组孕妇对优生知识的认知情况差异，调查内容包括：优生健康教育的重要性、孕前保健知识、围生期保健知识等，评分范围0～100分，≥85分为知晓，70～84分为部分知晓，≤69分为不知晓。知晓率=（知晓+部分知晓）例数/总例数×100%。②采用调查问卷的方式统计两组孕妇孕前及孕期危险因素暴露情况，包括自己吸烟（包括吸二手烟）、喝酒、接受潜在电辐射>8 h、孕前服药、遗传病等因素；③分析孕妇的病例资料，统计两组妊娠并分娩孕妇的分娩方式及妊娠结局。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇对优生知识知晓情况的比较

A组孕妇对优生知识的知晓率显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组孕妇孕前及孕期危险因素暴露情况的比较

A组孕妇自己或丈夫吸烟（包括吸二手烟）以及喝酒的概率均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），两组孕妇孕前接受潜在电辐射>8 h、孕前服药、遗传病的概率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组孕妇流产及正常分娩情况的比较

A组孕妇的剖宫产率及阴道助产率显著低于B组，自然分娩率显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），两组孕妇医学性人工流产及因重大缺陷引产发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组孕妇不良妊娠结局的比较

A组孕妇早产、巨大儿和出生缺陷的发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），两组孕妇低出生体重儿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

孕前优生健康教育可通过对备孕夫妇进行针对性信息传播、行为干预等方式展开，通过孕前健康检查，有助于早期干预和消除影响优生优育的因素，如不良生活习惯、妇科疾病等，减少巨大儿、出生缺陷等不良妊娠结局[3]。近年来，随着计划生育部门对预防出生缺陷的重视，各医院积极推进婚孕前医学检查工作，开展孕前优生健康教育、检查项目，使得孕前优生健康教育在减少出生缺陷等不良妊娠结局上取得较大的进展。本研究结果提示，A组孕妇对优生知识的知晓率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），结果说明接受孕前健康教育有利于提高备孕夫妇对优生知识的了解，可更有效地促进优生优育。

育龄期夫妇的健康状况与新生儿健康密切相关，既往研究表明，胎儿正常发育受到诸多方面因素的影响，如遗传因素、化学因素、生物因素、育龄期夫妇的健康和营养状况、心理因素等，但不良生活习惯、营养状况、孕前及孕期接触致畸物等均可在医师干预下纠正，从而减少出生缺陷[4-5]。因此，了解备孕夫妇的孕前及孕期危险因素暴露情况尤为重要。本研究结果提示，A组孕妇自己或丈夫吸烟（包括吸二手烟）以及喝酒的概率（1.15%、0.00%）均显著低于B组（6.98%、1.72%），差异有统计学意义（P<0.05）。大量循证依据证实，不良生活习惯会增加出生缺陷的发生率[6-7]。黄勤瑾等[8]指出，吸烟会增加早产、新生儿低体重出生儿、出生缺陷的发生率。万素馨等[9]指出父亲吸烟是新生儿出生缺陷的独立危险因素。本研究结果提示，两组孕妇孕前接受潜在电辐射>8 h、孕前服药、遗传病的概率比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析原因可能与患者生活方式及其对该方面知识的知晓度较高等有关。

剖宫产是解决难产、高危妊娠、挽救母婴生命的重要措施，对降低围产期孕妇和新生儿死亡率有重要意义[10]。分析两组孕妇的分娩情况，发现A组孕妇的剖宫产率（32.68%）及阴道助产率（0.00%）显著低于B组（42.21%，0.64%），自然分娩率（66.40%）显著高于B组（55.96%），差异有统计学意义（P<0.05），说明孕前健康教育可降低孕妇剖宫产率。谷丽静等[11]分析婚孕前健康教育对优生优育的影响，发现接受孕前优生健康教育孕妇自然分娩率为45.0%，高于未接受孕前优生健康教育组的25.0%，本研究结果与其一致。然而不难发现，接受孕前健康教育孕妇的剖宫产率也相对较高，且明显高于世界卫生组织要求的15%[12]。因此，计划生育部门应加强宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩相关知识的了解，大力倡导和促进自然分娩，同时严格把握剖宫产指征，对于无剖宫产指征而要求剖宫产的孕妇，产科医生和护士应向其详细讲解剖宫产的利弊，促使其改变分娩方式[13]。

刘晓明[14]指出，孕前优生检查可了解备孕妇女身体异常情况，并早期进行干预。赵玉凤等[15]对曾经生育过病残儿的妇女再生育的妊娠结局进行分析，发现进行孕前优生健康教育后再生育的胎儿均为正常儿，有利于减少不良妊娠结局发生。A组孕妇早产、巨大儿和出生缺陷的发生率（3.34%、1.15%、0.46%）显著低于B组（8.38%、2.58%、1.50%），差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果相符。

综上所述，孕前优生健康教育可提高备孕妇女对优生相关知识的了解，不仅可促使其改变不良生活习惯，减少孕前及孕期危险因素暴露，降低不良妊娠结局的发生率，还有利于改善分娩方式，减少剖宫产率。本研究样本量较少，有待开展大范围、前瞻性研究，进一步了解孕前优生教育对妊娠结局的影响；另一方面，本研究仅对孕妇危险因素暴露情况进行分析，下一步研究有待分析夫妻双方危险因素暴露情况以及夫妻双方接受孕前优生健康教育的影响因素，进一步探讨孕前优生健康教育对新生儿出生质量的影响，提出切实可行的解决措施。

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（收稿日期：2017-12-05 本文编辑：孟庆卿）