戊酸雌二醇联合黄体酮预防人工流产术后宫腔粘连的效果观察

张波兰 林曼 邱佑芝

[摘要]目的 探讨戊酸雌二醇联合黄体酮预防人工流产术后宫腔粘连的效果。方法 分析我院2016年1月～2017年6月进行人工流产患者62例临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（30例）和观察组（32例）。观察两组患者术后出血量、出血时间、月经复潮时间、内膜厚度、腹痛、宫腔粘连情况。结果 观察组患者术后出血量[（78.6±8.5）ml]、出血时间[（5.1±0.9）d]、月经复潮时间[（19.4±3.5）d]、宫腔粘连（6.3%）均低于对照组[（99.6±10.3）ml、（6.6±1.0）d、（27.3±4.1）d、23.3%]，腹痛程度优于对照组，内膜厚度[（9.9±0.2）mm]高于对照组[（4.5±0.1）mm]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 戊酸雌二醇联合黄体酮预防人工流产术后宫腔粘连效果良好，值得临床推广应用。

[关键词]戊酸雌二醇；黄体酮；预防；人工流产；术后宫腔粘连

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0121-03

Effect observation of Estradiol valerate combined with Progesterone in prevention of intrauterine adhesions after induced abortion

ZHANG Bo-lan LIN Man QIU You-zhi

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Jiexi County，Guangdong Province，Jiexi 515400，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Estradiol valerate combined with Progesterone in preventing uterine adhesions after induced abortion.Methods Clinical data of 62 induced abortion cases in our hospital from January 2016 to June 2017 were analyzed.According to the different treatment methods，they were divided into control group（n=30） and observation group（n=32）.The postoperative amount of bleeding，bleeding time，time of menstruation return，endometrial thickness，abdominal pain and intrauterine adhesions were observed in the two groups.Results In the observation group，the postoperative amount of bleeding was （78.6±8.5） ml，bleeding time was （5.1±0.9） d，time of menstruation return was （19.4±3.5） d and the incidence of intrauterine adhesions was 6.3%，which were significantly lower than those in the control group（[99.6±10.3] ml，[6.6±1.0] d，[27.3±4.1] d，and 23.3%）.Accordingly.The severity of abdominal pain in the observation group was milder compared to that in the control group.The endometrial thickness was （9.9±0.2） mm，higher than that of the control group，（4.5±0.1） mm.The indexes mentioned above all differed statistically in the two groups （P<0.05）.Conclusion Estradiol valerate combined with progesterone can obtain a great effect on preventing intrauterine adhesions after induced abortion，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Estradiol valerate；Progesterone；Prevention；Induced abortion；Intrauterine adhesions

宮腔粘连是现今妇科较为常见的疾病，其主要的发病原因就是人工流产刮宫过度或流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致子宫内膜被破坏[1-2]。宫腔粘连形成后，会造成月经量减少，严重者可能引起闭经和不孕。宫腔粘连还会伴随子宫内膜对雌激素的敏感性降低，因此大剂量的雌激素可促进子宫内膜反应性增强，促使瘢痕表面上皮再生，预防粘连发生[3-4]。本研究通过分析行人工流产患者62例临床资料，探讨戊酸雌二醇联合黄体酮预防人工流产术后宫腔粘连的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年6月进行人工流产患者62例临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组。对照组30例，年龄19～39岁，平均（26.3±6.3）岁；平均孕次（2.0±0.9）次；平均流产（1.6±0.7次）。观察组32例，年龄20～40岁，平均（27.2±6.5）岁；平均孕次（2.1±0.8）次；平均流产（1.5±0.6）次。纳入标准：①年龄21～42岁；②孕龄≤10周；③无人工流产禁忌证、相关药物过敏史；④自愿行人工流产并签署知情同意书，中途无退出者。排除标准：①术前3个月应用激素药物者；②合并生殖系统急性、慢性炎症者；③心、肝、肾等重要器官疾病者；④血液系统疾病、糖尿病和传染病者。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者月经干净后3～7 d手术。患者全身麻醉，取截石体位，通过宫腔镜观察，进行粘连分离术。观察组在对照组人工流产基础上，给予戊酸雌二醇配伍黄体酮胶囊治疗，口服戊酸雌二醇（补佳乐）（拜耳医药保健有限公司广州分公司，批号：J20150008），3 mg/次，3次/d，连续21 d，同时在治疗周期12 d加服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：H20151202），100 mg/次，2次/d。

1.3观察指标

观察两组患者术后出血量、出血时间、月经复潮时间；观察两组患者内膜厚度、腹痛、宫腔粘连情况。腹痛可分为轻度、中度、重度三个级别，其中轻度表示没有腹痛或稍微轻度腹痛，中度表示腹痛比较频繁，按压时腹痛有加重的趋势，重度表示腹痛呈现持续性，拒绝按压[5-6]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后出血量、出血时间、月经复潮时间的比较

观察组患者术后出血量、出血时间、月经复潮时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者子宫内膜厚度、腹痛、宫腔粘连情况的比较

观察组患者宫腔粘连均低于对照组，腹痛程度优于对照组，内膜厚度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

宫腔粘连发生原因比较复杂，主要是子宫内膜障碍、创伤和感染等，有些患者和机体内雌激素水平变化密切相关，一般正常人子宫内膜可对创伤自行修复，不容易形成粘连，患者出现宫腔粘连主要是由于人工流产或刮宫等造成子宫内膜高度损伤，内膜基底层受到破坏，从而诱发粘连的发生[7-8]。随着人们婚育观念的变化，全世界每年流产次数达到近5000万次，我国每年流产达到1000万次，严重威胁育龄女性的身体健康和心理健康，给家庭和社会造成较大的负担[9-10]。近年来随着宫腔镜技术在临床的应用，其已经成为治疗宫腔粘连的重要手段之一，但因受到金属节育器、术中作用面积较小等因素的影响，术后仍然可发生粘连，对临床疗效造成不良影响[11-12]。

本研究中，观察组采用戊酸雌二醇联合黄体酮胶囊治疗，戊酸雌二醇的主要成分是戊酸雌二醇，可促进子宫内膜快速的恢复和生长，对于保持子宫内膜完整度，避免不必要的暴露，降低受损肌层组织形成粘连的可能性有重要的作用[13-15]。研究结果显示，观察组患者术后出血量、出血时间、月经复潮时间、宫腔粘连均低于对照组，腹痛程度优于对照组，内膜厚度高于对照组，提示戊酸雌二醇联合黄体酮胶囊治疗，可以降低创伤，减少出血，缓解患者疼痛程度，提高子宫内膜厚度，降低宫腔粘连的发生率[16-18]，说明戊酸雌二醇可提高子宫内膜自我修復的效率，增加子宫内膜厚度，同时戊酸雌二醇更有利于术后康复，降低术后出血，促进月经周期恢复[19-20]。另外戊酸雌二醇还可减少宫腔黏液和提高黏液的黏稠度，抑制细菌感染，防止宫腔粘连。黄体酮胶囊属于孕激素制剂，其可促使子宫内膜形成，减少出血，维持周期治疗。

综上所述，戊酸雌二醇联合黄体酮预防人工流产术后宫腔粘连效果良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-11-16 本文编辑：崔建中）