冠脉介入联合经导管注射替罗非班治疗急性心肌梗死的效果

林宇鹏 吴强 王楚林 沈宁 徐名伟

[摘要]目的 探讨冠脉介入联合经导管注射替罗非班治疗急性心肌梗死的效果。方法 选取2014年10月～2017年5月我院收治的120例急性心肌梗死患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各60例。对照组患者予以经皮冠状动脉介入治疗，治疗组在对照组治疗基础上经导管注射替罗非班5～10 μg/kg治疗。比较两组患者的术后TIMI血流分级情况、LVEF水平、心血管事件及出血发生率。结果 术后，治疗组患者的TIMI分级情况优于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的心血管事件发生率（5.0%）低于对照组（16.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冠脉介入联合经导管注射替罗非班治疗急性心肌梗死的效果显著，安全可靠，值得推广应用。

[关键词]急性心肌梗死；冠脉介入；经导管；替罗非班

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0057-03

Effect of percutaneous coronary intervention with transcatheter Tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction

LIN Yu-peng WU Qiang WANG Chu-lin SHEN Ning XU Ming-wei

Department of Cardiology，Jieyang People′s Hospital，Jieyang，Guangdong 522000

[Abstract]Objective To observe the effect of percutaneous coronary intervention combined with transcatheter Tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction.Methods A total of 120 acute myocardial infarction patients treated in our hospital from October 2014 to May 2017 were selected as subjects，and were divided into control group and treatment group according to random number table method，60 patients in each group.The control group was treated with percutaneous coronary intervention，the treatment group was treated with transcatheter Tirofiban on the basis of the control group.The postoperative TIMI blood classification，LVEF level，the incidence of cardiovascular events and bleeding were compared between the two groups.Results After the operation，the TIMI blood classification of patients in the treatment group was better than that in the control group，and LVEF was higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of cardiovascular events in the treatment group （5.0%） was lower than that in the control group （16.7%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of bleeding between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of percutaneous coronary intervention combined with Tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction is remarkable，safe and reliable.It is worth spreading and applying.

[Key words]Acute myocardial infarction；Coronary intervention；Transcatheter；Tirofiban

急性心肌梗死是因為冠状动脉突然发生持续性闭塞情况，供氧供血均处于严重不足状态，引起心肌坏死，通常情况下，患者会出现胸痛胸闷伴随的心电图动态演变和血清心肌损伤标志物增高等现象，病情急骤，进展速度快，致残率和致死率比较高，严重威胁着广大患者的生命安全和身体健康。经皮冠状动脉介入疗法的发展与应用，已成为临床治疗急性心肌梗死的首选方法，但大量临床实践证实[1]，此种治疗方法会对患者血管内皮造成损伤，甚至对血液复流形成障碍。本研究选取我院收治的120例急性心肌梗死患者作为观察对象，探讨冠脉介入联合经导管注射替罗非班治疗急性心肌梗死的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2017年5月我院收治的120例急性心肌梗死患者作为观察对象。纳入标准：①符合急性心肌梗死相关临床诊断标准[2]，且经心电图等临床检查确诊；②符合经皮冠状动脉介入治疗的相关指征。排除标准：①肝肾功能存在异常或障碍；②血小板疾病、凝血障碍或消化道出血、重度贫血者；③临床资料不完整或中途退出者。按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各60例。对照组患者男39例，女21例，年龄46～78岁，平均（57.6±8.3）岁；治疗组患者男37例，女23例，年龄47～79岁，平均（58.2±8.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

术前，两组患者均口服300 mg阿司匹林，600 mg氯吡格雷。对照组患者予以经皮冠状动脉介入治疗，采用C型臂心血管造影机进行冠脉介入手术，穿刺路径为右桡动脉或右股动脉，成功穿刺后经鞘管将3000 IU肝素注入，进行PCI前，追加肝素至100 IU/kg，按照手术时间每延长1 h增加肝素1000 IU的标准加注肝素。通过单根导管或Judkins法实施冠状动脉造影，采用25帧/s记录造影图像，进行多体位常规投照，以冠状动脉病变解剖结果确定导丝、球囊、引导管，以病变血管长度作为支架的依据。治疗组患者在对照组治疗基础上予以经导管注射替罗非班（国药准字H20090328，鲁南贝特制药有限公司，药品规格：化学药品，12.5 mg）治疗，术前予以10 μg/kg，要求5 min内完成注射，然后按照0.15 μg/（kg·min）的速度予以静脉滴注，滴注持续时间为36 h。

1.3观察指标

比较两组患者的术后TIMI血流分级情况、左心室射血分数（LVEF）水平、安全性及出血情况。①LVEF：治疗后1周采用超声心动图对两组左心室射血情况进行检测；②TIMI血流分级：无造影剂通过表示0级；造影剂可通过同时伴随微量灌注现象为1级；造影剂出现部分灌注，可使远端血管显影，相比于近端，流经狭窄段的速度明显缓慢，狭窄远端造影剂排空速度异常缓慢为2级；造影剂出现完全灌注，可使远端血管床迅速充盈，血流达到近端血管床的速度同到达远端血管床的基本相同，造影剂可实现正常排空为3级；③安全性：随访观察两组患者新发心肌梗死、心绞痛、死亡等心脑血管事件发生情况；④出血率：术后血红蛋白下降在30～50 g/L范围内，或出现肉眼可见血尿，消化道出血、咯血、便血情况表示轻度出血；术后血红蛋白下降在50 g/L以上或出现颅内出血现象为重度出血。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后TIMI血流分级情况及LVEF水平的比较

术后，治疗组患者的TIMI分级情况优于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者心血管事件发生情况的比较

治疗组患者的心血管事件发生率（5.0%）低于对照组（16.7%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者出血情况的比较

两组患者的出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

急性心肌梗死属于临床多发病，其在中老年群体中较为常见。发病过程中病情急且危重，治疗不及时的情况下易导致心力衰竭、心律失常、休克等，不仅具有较高的致残率，而且死亡率较高。急性心肌梗死的发病机制呈现出一定的复杂性，主要是因为冠状动脉发生粥样硬化性改变，内膜斑块发生破裂形成血栓后引起冠脉堵塞病变。在对急性心肌梗死开展治疗工作时，如何对血栓的形成进行抑制直接关系到能否对病情发展进行有效控制[3]。

经皮冠状动脉介入是临床治疗急性心肌梗死的最佳选择和理想方案，其具有较好的临床治疗效果，但部分病例在接受该项手术治疗后，出现再灌注损伤和无复流情况。相关研究发现[4]，導致经皮冠状动脉介入急性心梗患者出现无复流的主要原因是微血管内皮细胞发生肿胀情况或血小板出现聚集、粘附、活性等改变，致使微血管阻塞，随着病情的不断发展和加重，血小板局部聚集，严重损伤内皮细胞，红细胞变形能力也随之丧失，同时激发起相关中性粒细胞的活性，并聚集在冠状动脉毛细血管中，造成血管处于无法正常活动的状态，进而对手术治疗效果产生不良影响。另有研究证实[5]，之所以急性心肌梗死在介入治疗后依然会有30%左右的患者出现血液无复流的情况，可能与心肌细胞发生严重损伤和心肌微循环出现缺陷等诱发机制存在一定的关联。

替罗非班属于抗血小板高效药物之一，其主要通过对纤维蛋白原和血小板糖蛋白GPⅡb/ⅢA受体结合进行有效阻滞方式，对血栓形成进行有效抑制[6]。除上述作用外，替罗非班可强效抑制血小板聚集，防止受损内皮细胞中发生血小板聚集现象，使血栓负荷明显降低，并使患者心肌组织再灌注能力明显改善，使经皮冠状动脉介入术的临床疗效得到显著增强。相关文献报道[7-10]，对急性心肌梗死患者实施介入治疗后，再予以替罗非班冠脉内注射，可显著提高心肌缺血阻止再灌注量，使血栓负荷显著降低，切实提高手术治疗成功率[11-15]。正因为替罗非班具有起效迅速，药效确切等优点，目前其已经在心肌梗死经冠脉介入治疗工作中得到广泛应用[16-21]。本次研究通过经导管冠脉内注射5～10 μg/kg替罗非班，达到提高目标血管内局部药物浓度提高效应，同时减少全身药物浓度，减少出血风险。

本研究结果提示，术后，治疗组患者的TIMI分级情况优于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的心血管事件发生率（5.0%）低于对照组（16.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明采用冠脉介入联合经导管注射替罗非班治疗方案的患者，其心血管事件发生率低，且不增加出血风险。

综上所述，冠脉介入联合经导管注射替罗非班治疗急性心肌梗死的效果显著，安全可靠，值得推广应用。

[参考文献]

[1]张明红.盐酸替罗非班在老年急性心梗冠脈介入治疗的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（30）：103-104.

[2]胡洪磊.盐酸替罗非班在老年急性心梗冠脉介入治疗的疗效观察[J].中国老年保健医学，2015，7（1）：70-71.

[3]黄欢，纪阳，于涛，等.替罗非班对急性心梗冠脉介入术后C反应蛋白的影响观察[J].数理医药学杂志，2014，29（6）：741.

[4]杜蕊，张冬梅，李颖，等.替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016， 32（13）：1162-1165.

[5]张小兵，杨帆，夏思良，等.血栓抽吸联合替罗非班在急性心肌梗死患者预后中的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：110-112.

[6]郝翠平.盐酸替罗非班联合心血管介入治疗急性心肌梗死病人的临床效果与安全性研究[J].安徽医药，2017，21（6）：1117-1119.

[7]宋新华.急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗前应用替罗非班的临床效果观察[J].中国临床新医学，2016，9（10）：906-908.

[8]陈玉善，解金红，罗明华，等.介入治疗联合经血栓抽吸导管冠状动脉内应用替罗非班对急性心肌梗死患者的效果[J].疑难病杂志，2014，14（5）：456-459.

[9]任宏玲.硝普钠和替罗非班联合全程护理干预治疗前壁重度血栓的急性心肌梗死60例[J].中国药业，2015，24（21）：229-231.

[10]杨聪德，刘甲兴，洪华山.山莨菪碱及与替罗非班联合辅助治疗急性心肌梗死的效果分析[J].中国心血管病研究，2016，14（9）：834-837.

[11]张伟河.普通肝素与替罗非班联合治疗急性冠脉综合症[J].黑龙江医药，2017，30（4）：789-790.

[12]张准.急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及替罗非班联合应用效果分析[J].医药前沿，2016，6（10）：224-225.

[13]安东.瑞替普酶与替罗非班联合治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性研究[J].中国疗养医学，2016，25（1）：60-61.

[14]徐谭.血栓抽吸与替罗非班联合应用在急性心肌梗死介入治疗的疗效[J].北方药学，2017，14（6）：18-19.

[15]周铁军.丹参川芎嗪注射液与替罗非班联合用药方案治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床评价[J].中国医药指南，2017，15（26）：192-193.

[16]庞艳雷，尚艳菲，武美玲，等.半负荷量替罗非班对急性STEMI患者急诊PCI术治疗后心肌生化标志物的影响分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（11）：1093-1096.

[17]刘晓婷，兰亚婷，向代军，等.血常规和凝血检测在急性心肌梗死转归期中的临床意义[J].中国医学装备，2016， 13（3）：84-87.

[18]陈默，吴先军，杨小莉，等.不同治疗方案对急性ST抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能及心肌微循环的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（20）：2030-2033.

[19]黄锡亮.不同时机使用替罗非班对急性心肌梗死急诊介入治疗冠脉血流及近期预后的临床研究[J].中国当代医药，2017，24（28）：30-33.

[20]张景文，程王生.冠脉内应用替罗非班在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术中的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（18）：69-71.

[21]李雪锋，刘丽媚，李存仁，等.盐酸替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死治疗中的临床应用[J].中国当代医药，2016， 23（28）：41-43.

（收稿日期：2018-01-04 本文编辑：孟庆卿）