自拟安神解郁汤加味治疗重度失眠所致抑郁的疗效探讨

刘兴华

[摘要] 目的 觀察自拟安神解郁汤加味治疗重度失眠所致抑郁的疗效，为临床治疗提供借鉴。方法 方便选取2015年1月—2017年6月间该院收治的74例重度失眠所致抑郁患者，按照随机分组方式分为对照组（n=37）和观察组（n=37），对照组给予精神药品配合其它中成药治疗，观察组给予精神药品加用自拟安神解郁汤加味治疗，疗程均为6周，然后对比两组患者的临床治疗效果。结果 对照组患者的睡眠质量指数为（13.82±2.24）分，而观察组为（9.67±1.85）分，显著优于对照组（t=7.239，P<0.05）；对照组患者的抑郁自评量表得分为（58.72±6.94）分，而观察组为（47.67±5.75）分，显著优于对照组（t=5.008，P<0.05）；对照组患者的焦虑自评量表得分为（57.64±6.52）分，而观察组为（45.39±5.48）分，显著优于对照组（t=5.735，P<0.05）；对照组患者的治疗总有效率为67.57%（25/37），而观察组为91.89%（34/37），显著高于对照组（χ2=6.773，P<0.05）。结论 自拟安神解郁汤加味治疗重度失眠所致抑郁具有显著疗效，可有效调养患者情志，发挥镇静催眠作用，改善患者的失眠和抑郁症状，值得在临床治疗中推广应用。

[关键词] 自拟安神解郁汤；加味；重度；失眠；抑郁

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0166-03

Study on Curative Effect of Self-made Anshen Jieyu Tang Jiawei in Treatment of Depression Caused by the Severe Insomnia

LIU Xing-hua

Department of TCM， Beipiao Central Hospital， Beipiao， Liaoning Province， 122100 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of self-made anshen jieyu tang jiawei in treatment of depression caused by the severe insomnia and provide reference for clinical treatment. Methods 74 cases of patients with depression caused by the severe insomnia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each， the control group used the mental drugs and other TCM drugs for treatment， while the observation group used the mental drugs and self-made anshen jieyu tang jaiwei for treatment， and the treatment course was six weeks， and then the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The sleep quality index in the observation group was obviously better than that in the control group， [（9.67±1.85）points vs （13.82±2.24）points]（t=7.239，P<0.05）； the depression self-evaluation scale score in the observation group was obviously better than that in the control group， [（47.67±5.75）points vs （58.72±6.94）points]（t=5.008，P<0.05）； the anxiety self-evaluation scale score in the observation group was obviously better than that in the control group， [（45.39±5.48）points vs （57.64±6.52）points]（t=5.735，P<0.05）； the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， [91.89%（34/37） vs 67.57%（25/37）]（χ2=6.773，P<0.05）. Conclusion The curative effect of self-made anshen jieyu tang jiawei in treatment of depression caused by the severe insomnia is obvious， which can effectively adjust the emotion of patients， give play to the role of sedation and improve the symptoms of insomnia and depression， and it is worth promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Self-made anshen jieyu tang； Jiawei； Severe； Insomnia； Depression

重度失眠所致抑郁症是重度失眠引起的以持久自发性情绪低落为主的一种情绪性功能障碍。重度失眠大多表现为彻夜不寐，而且容易引发抑郁症状，两者的严重程度呈现出相关性，病程可长达10年[1]。患者的睡眠时间极度缩短，白天也无明显困意，只感到紧张焦虑，极度疲倦，意志消沉，痛苦不堪，出现悲观绝望的情绪。重度失眠所致抑郁的致因包括遗传、性格、环境、心理、疾病、饮食等多方面因素，而常用的治疗方法为心理治疗、物理治疗、运动治疗、药物治疗等，安眠药、抗抑郁药等西药虽然具有一定的作用，但是不良反应大，依赖性强，具有明显的局限性。该研究以2015年1月—2017年6月间该院收治的74例重度失眠所致抑郁患者为对象，采用自拟安神解郁汤加味治疗，并观察具体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的74例重度失眠所致抑郁患者，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组患者37例。其中，观察组男21例，女16例；年龄为25～73岁，平均（51.64±3.27）岁；病程10个月～10年，平均（5.28±2.73）年。对照组男22例，女15例；年龄为24～72岁，平均（50.96±3.15）岁；病程11个月～10年，平均（5.71±2.84）年。两组患者的年龄、性别、病程等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比研究的价值。该研究所选病例经院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 治疗方法

对照组患者服用精神药品，配合其它中成药，包括氟西汀（批準文号H20061062，规格10 mg/片），口服20 mg/次，1次/d；艾司唑仑片（别名舒乐安定，国药准字H37023047，规格1 mg/片），睡前口服，2 mg/次，1次/d。观察组患者同样服用精神药品，加用自拟安神解郁汤加味治疗，药物组成：柴胡12 g、郁金15 g、川芎15 g、当归15 g、远志l5 g、枳壳15 g、白芍药15 g，薄荷6 g、丹参30 g、丹皮12 g、炒酸枣仁30 g、炒栀子15 g、柏子仁30 g、合欢皮30 g、首乌藤30 g、黄芪20 g、白术12 g、香附9 g、五味子10 g、浮小麦20 g、煅龙牡各20 g。自拟方中当归、白芍可柔肝体，养肝血；远志、炒枣仁、煅龙牡有养血宁心安神功效；炒栀子、丹皮可清肝泄火，清三焦之火；郁金、枳壳、柴胡、香附、浮小麦可解肝郁，疏肝气；白术培土抑木，可健脾化湿，治疗肝气郁结，影响脾的运化；川芎为血中之气药，丹参可养血清心，两者皆入心肝经，起到行气、养血、活血的作用。随症加减：气虚体弱者加党参；舌尖红、心烦重者加黄连；大便秘结者加大黄；胃气上逆有痰者加竹茹、陈皮、半夏；胸胁刺痛、舌质有瘀象者，可加红花活血；阴亏甚、舌红无苔或者少苔者加枸杞、百合、寸冬；嗳气频作、脘闷不舒者加旋覆花和法半夏，以和胃降逆；失眠多梦甚者重用炒酸枣仁，加用菖蒲、夜交藤、合欢花；腹泻腹胀者加土茯苓、厚朴、苍术，以健脾化湿，理气止痛。自拟安神解郁汤加味为1剂/d，常规水煎，每日上、下午口服，每个疗程为6～12周。观察组患者最开始同时服用精神药品，从第3周开始逐渐减少精神药品用量，最后停服。在药物治疗的同时，医生对两组患者进行心理疏导，引导患者放松心情，适当运动，开阔心胸，正确面对，保持积极乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

6周后统计疗效，具体指标包括睡眠质量、抑郁程度、焦虑程度、治疗总有效率。①采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者的睡眠状况，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍等指标，总分为0～21分，分数越高意味着睡眠质量越差[2]。②采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价两组患者的心理状态，其中SDS有20个评分项目，包括10项正向评分、10项反向评分，用来反映抑郁程度，分数越高抑郁症状越严重，超过72分为重度抑郁；SAS含有20个评分项目，用来反映焦虑程度，分数越高焦虑症状越严重，超过69分为重度焦虑[3]。③根据中医证候评价治疗总有效率，首先对主要症状体征进行分级量化，得出治疗前后的中医证候积分，证候积分减分率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100.00%。然后根据《中药新药临床研究指导原则》评估：临床症状完全消失或基本消失，证候积分减分率≥95%，为治愈；临床症状明显好转，证候积分减少率≥70%，为显效；临床症状有所好转，证候积分减少率≥30%，为有效；临床症状无好转，甚至加重，证候积分减少率<30%[4]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 23.0统计学软件处理相关数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的睡眠状况

对照组患者治疗前后的睡眠质量指数量表（PSQI）得分分别为（17.36±2.87）分、（13.82±2.24）分，观察组患者治疗前后的睡眠质量指数得分分别为（17.52±2.92）分、（9.67±1.85）分。经过对比，治疗前两组患者的睡眠质量指数得分差异无统计学意义（t=0.277，P>0.05），治疗后对照组与观察组差异有统计学意义（t=7.239，P<0.05）。

2.2 比较两组患者的抑郁情况

治疗前后对照组患者的抑郁自评量表（SDS）得分分别为（73.53±8.62）分、（58.72±6.94）分，观察组分别为（73.38±8.59）分、（47.67±5.75）分。对比可知，治疗前两组患者的SDS得分差异无统计学意义（t=0.158，P>0.05），治疗后对照组与观察组差异有统计学意义（t=5.008，P<0.05）。

2.3 比较两组患者的焦虑情况

治疗前后对照组患者的焦虑自评量表（SAS）得分分别为（71.09±8.35）分、（57.64±6.52）分，观察组分别为（71.15±8.42）分、（45.39±5.48）分。对比可知，治疗前两组患者的SAS得分差异无统计学意义（t=0.173，P>0.05），治疗后对照组与观察组差异有统计学意义（t=5.735，P<0.05）。

2.4 比较两组患者的治疗总有效率

由表1可知，对照组患者治愈8例、显效9例、有效8例，治疗总有效率为67.57%（25/37）；观察组患者治愈11例、显效11例、有效12例，治疗总有效率为91.89%（34/37）。观察组显著高于对照组（χ2=6.773，P<0.05）。

3 讨论

中医古籍有诸多关于失眠的论述，称之为“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“不寐”等，认为其病位在心、脑，大多由心神失养，阴阳失和引起。中医学认为抑郁症属于郁证范畴，为外邪、情志等因素所致，日久而致气阴两亏，而且从气郁立论，从肝郁论治[5]。可见，虽然失眠所致抑郁症的病机与心、肝、肾、脾、胃、胆等多个脏腑功能失衡有关，但关键仍是脾胃不和、肝气郁结、气血失调、痰热郁阻，故安神解郁、理气和中、调补气血、活血化痰为基本治则。

褚睿[6]使用自拟疏肝解郁理气方治疗肝郁气滞型中风后抑郁，结果治疗组的HAMD、ADL评分显著回落，相应的治疗有效率为86.48%，中医证候疗效总有效率为90.32%，而且并无显著不良反应。蔡铁如等[7]采用化痰解郁安神汤及中医情志疗法治疗失眠伴抑郁症，发现经过1、2个疗程后，治疗组的PSQI、HAMD评分均明显下降，中医证候疗效总有效率为96.4%，综合疗效总有效率为92.9%，数据均显著优于对照组。从这些研究可以看出，安神解郁汤能缓解抑郁症状，比单纯西药治疗具有更显著的效果。

自拟安神解郁汤加味方中酸枣仁归肝胆心经，有养心补肝、宁心安神之效，在方为君药；郁金苦、寒、辛，归肝胆心经，可行气解郁，活血清心，为方中君药；当归甘、辛、温，归心肝脾经，可补血活血，在方为臣药；茯苓甘、平、淡，归心脾肾经，有健脾利湿，宁心安神功效，为方中臣药；法半夏归脾肺胃经，用于降逆止呕、燥湿化痰；远志苦、辛、微温，取宁心安神，祛痰开窍之效；郁金入心肺肝经，有凉血破瘀，行气解郁之功；陈皮归脾胃肺经，具理气、健脾、调中、化痰功效；炒枣仁甘、平，归心肝经，具有养心安神之效，为方中佐使药。全方诸药合用，共奏益气养阴、和中化痰、滋养脏腑、解郁安神之功[8]。

该研究的统计结果表明，使用自拟安神解郁汤加味治疗重度失眠所致抑郁以后，观察组患者的睡眠质量指数得分（PSQI）为（9.67±1.85）分、抑郁自评量表（SDS）得分为（47.67±5.75）分、焦虑自评量表（SAS）得分为（45.39±5.48）分、治疗总有效率为91.89%（34/37），各项指标都显著优于对照组（P<0.05），这说明自拟安神解郁汤加味具有明显疗效，能显著改善患者的重度失眠所致抑郁症状。笔者收治过各类重度失眠所致抑郁患者，包括预自杀的成年人、大学预退学的学生，在临床治疗中对此深有感受。多数患者长时间服用精神药品，采用其它方法治疗，耗时1个月～10多年不等，治疗效果不佳，来该院经过6～12周的治療以后，患者逐渐康复，绝大多数最后痊愈，重新回到了正常的生活状态。例如，曹某，女，59岁，教师，患病6年，曾多方治疗不愈，最后发展到每晚服用10多片安定片都无法入睡，重度失眠，焦虑易怒，自闭乏力，悲观厌世，长时间需家人护理，来该院中药治疗4周后停服西药，11周后痊愈，该研究者将进一步完善安神解郁汤加味药方，有机融合传统医药与现代医学，从而更好地服务于患者。

[参考文献]

[1] 胡济朝.安神解郁汤治疗54例肝火扰心型失眠的临床观察[J].大家健康，2016，10（4）：40.

[2] 赵世昌.解郁养血安神汤治疗失眠临床观察[J].光明中医，2017，32（16）：2365-2366.

[3] 蔡艳.疏肝解郁汤联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效观察[J].海峡药学，2016，28（12）：130-132.

[4] 孟方圆.解郁安神方治疗失眠伴焦虑状态（肝郁化火型）的临床研究[D].郑州：河南中医药大学，2016.

[5] 杨俊伟.自拟解郁汤治疗轻中度抑郁症60例临床观察[J].云南中医中药杂志，2016，37（2）：35-36.

[6] 褚睿.自拟疏肝解郁理气方治疗肝郁气滞型中风后抑郁的临床疗效观察[D].石家庄：河北医科大学，2015.

[7] 蔡铁如，伍大华.化痰解郁安神汤联合中医情志疗法治疗失眠伴抑郁症的临床研究[J].中医药导报，2017（13）：101-104.

[8] 李红.解郁安神汤联合艾司唑仑治疗肝郁化火失眠随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2017，31（5）：34-36.

（收稿日期：2017-12-18）