分析心理护理干预对耐多药结核病患者中的应用价值

赵淑媛，刘旭瑶

1.吉林省结核病医院，吉林长春 130500；2.长春市九台区医院，吉林长春 130500

结核病中耐多药结核病(MDR－TB)为治疗难度较大类型，主要为对异烟肼和利福平在内的两种及以上的抗结核药在治疗中产生耐药情况。治疗周期长、费用升高，患病期间患者可在患病期间出现心理焦虑，拒不配合治疗，导致病情恶化提升治愈难度，严重影响患者生活质量和身体健康[1]。该次主要针对单纯常规护理和常规与心理联合护理对耐多药结核病患者的护理效果选取该院2016年8月—2017年9月收治的86例耐多药结核病患者作为调查对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院86例耐多药结核病患者资料，将其分为干预组和对照组，干预组中男21例，女22例，年龄范围25～69岁，平均年龄（58.2±9.37）岁，病程范围2～9年，平均病程为（6.3±2.11）年；而对照组中男20例，女23例，年龄范围 26～72岁，平均年龄（59.3±10.27）岁，病程范围1～10年，平均病程为（6.8±2.39）年。该次调查知情同意书患者和家属均了解，征得同意并签署，且该次调查详细内容通过伦理委员会批准，对比两组患者等均一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组实施常规护理。

1.2.2 干预组 给予干预组患者在常规护理基础上联合实施心理护理干预。详细内容如下：①认知宣教：患者往往由于患有耐多药结核病长时间接受治疗未愈，经济和精神受到双重打击，出现心理抑郁、烦躁、恐惧等心理，对于治愈希望出现疑惑，进而不配合临床治疗和护理，护理人员应根据患者文化水平进行健康教育宣教，提升患者对耐多药结核病的认知力和自我保护能力[2]；②促进护患关系融合：关心患者排除患者由于患有传染性疾病与外界拒不接触的心理，以及提升患者临床治疗和护理的依从性和护患关系融合；③转移注意力：告知患者应通过看书、听音乐、适量运动等进行转移注意力，缓解情绪；④家庭支持：护理人员应告知患者家属多给予患者支持和关心，使患者感受到家庭对患者的需求。预期护理时间为2个月[3]。

1.3 观察指标

分别观察两组患者临床治疗总有效率和治疗后心理焦虑评分。

1.4 疗效判定标准

显效：病灶显著吸收，且生化检验各项指标恢复正常范围值内；有效：病灶明显吸收，且生化检查各项指标趋于正常值；无效：病灶无任何改变或病情恶化。对于心理焦虑（HAMD）评分共计50分，主要调查患者家庭功能、社会功能、生理功能、自我效能等多方面，分数越高说明心理越焦虑[4]。

1.5 统计方法

该次收集数据采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计量资料用（±s）表示，行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

对比两组患者接受不同护理后临床治疗总有效率，见表1。

表1 对比两组患者接受不同护理后临床治疗总有效率[n(%)]

2.2 两组HAMD评分比较

两组患者接受不同护理方法后心理焦虑（HAMD）评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组患者接受不同护理方法后心理焦虑（HAMD）评分[（±s），分]

表2 对比两组患者接受不同护理方法后心理焦虑（HAMD）评分[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组(n=43)干预组(n=43)t值P值41.4±3.06 40.9±3.89 0.372 1.628 31.8±2.08 16.9±1.86 4.194 0.037 6.382 6.109 0.023 0.031

3 讨论

耐多药结核病主要指患者经过多次治疗后对异烟肼和利福平在内的两种及以上的抗结核药治疗后出现耐药反应[5]。其该病治疗周期较长、难度较大，使得费用和并发症发生率升高，直接影响患者疾病治愈率[6]。除以上因素外患者内心出现异常心理状态，导致神经体液调节紊乱，进而免疫力逐渐下降，机体的内分泌系统和代谢系统出现障碍为重要因素[7]。临床研究发现，生物-心理-社会医学模式使得患者心理状态直接影响疾病的发展和转归，因此，为进一步提升患者临床治疗效果，实施针对性的心理护理干预措施至关重要[8]。

该次心理干预中认知宣教作用：通过告知患者耐多药结核病的发病机制、治疗原则以及并发症等，提升患者对临床护理的配合,该次调查中观察组患者治疗前（40.9±3.89）分和治疗后（16.9±1.86）分心理焦虑评分差距较大，而对照组则改善效果并不明显，主要由于患者对疾病知识的掌握度较低，导致患者恐惧、烦躁等，拒不配合临床治疗，若通过科普、宣教等方式提升患者对相关知识掌握度，可有效提升患者对临床治疗和护理的依从性；促进护患关系融合：患者可由于多次、长时间治疗未果后对医务人员的不信任，通过护理人员主动沟通和关心，缓解既往的不信任和僵持状态[9]；转移注意力：通过室内和室外活动，提升患者与社会、人际以及家庭的融合，间接也可以提升患者身体免疫力，进而增强患者机体防御和抵抗能力；家庭支持：患者家属可由于患者患有传染性疾病出现远离、排斥，患者家属应多邀请患者参加户外活动、聚会等，提升患者内心社会需求度。

通过该次调查结果显示，干预组患者临床治疗总有效率为95.35%和治疗后心理焦虑（HAMD）评分为（16.9±1.86）分，而对照组分别为 79.07%和（31.8±2.08）分，差异有统计学意义（P<0.05）。以上调查结果与方斐等人[10]研究的“探究个性化干预在在耐多药肺结核患者的服药依从性中的影响”相符，文献中说明通过实施个性化干预，治疗组治疗后依从性为87.7%，而对照组为64.9%，以及治疗组治疗后SAS评分为（39.5±7.3）分和 SDS 评分为（36.9±7.0）分，而对照组治疗后SAS评分为（48.8±7.2）分和SDS评分为（46.8±7.7）分，分析患者心理问题并拟定干预计划后患者心理焦虑情况得到显著改善。

综上所述，对于耐多药结核病患者实施心理护理干预不仅改善患者心理状态，促进护患关系融合提升临床依从性。

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[6]魏运金,梁冰,黎意芬.心理护理和常规护理在耐多药肺结核患者中的应用体会[J].中国现代医生,2016,54(2):149-151.

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[10]方斐,俞利娟,金姗姗.探究个性化干预在在耐多药肺结核患者的服药依从性中的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(8):429-431.