肺结核患者综合护理干预研究

董云

江苏省灌云县人民医院感染科，江苏灌云 222200

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病发病数位居全球第二[1]。滥用抗结核病药物、患者肺结核防治知识缺乏、不规律服药、不耐受抗结核病药物副反应等是导致结核病复发和耐药结核病产生的主要原因[2-3]。提高药物治疗依从性是治愈结核病的关键环节，科学、有效的护理措施对提高肺结核患者药物治疗依从性和临床疗效有着非常重要的意义。2014年1月—2015年12月该院感染科对收治的75例肺结核患者实施综合护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院感染科收治的、符合肺结核诊断标准[4]的、排除患有心脑肾等严重慢性病的、同意签署知情同意书的149例患者作为研究对象，随机分为观察组75例和对照组74例。观察组男55例，女20例；年龄17～89 岁，平均（49.81±20.72）岁；初治 70 例，复治 5例。观察组男53例，女21例；年龄15～89岁，平均（52.81±21.47）岁；初治 69例，复治 5例。 两组患者性别、年龄和病情等一般资料比较差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，保持室内开窗通风，密切观察病情变化和药物不良反应。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预措施，主要方法如下。

1.2.1 健康教育 入院后 ，立即向患者发放《结核病防治手册》，并根据患者文化程度和疾病认知水平，制定人体化的健康教育方案，尤其强调坚持规律、全程药物治疗的重要性，指导并督促患者加强肺结核相关知识的学习，提高自我防病能力。

1.2.2 心理干预 利用焦虑和抑郁自评量表对患者心理进行评估和分类，并根据患者不同的心理状况，实行有针对性的心理疏导，消除患者疑虑和恐惧，积极配合治疗。

1.2.3 用药指导 抗结核药物治疗必须遵循早期、联合、适量、规律和全程的用药原则，护理人员要再三叮嘱患者要遵医、按时、按剂量、规律服药，并密切观察药物不良反应，如出现异常情况应及时报告主治医生进行相应处理。

1.2.4 饮食指导 肺结核是一种慢性消耗性疾病，责任护士要指导患者摄入富含高蛋白、高维生素、易消化食物，适量摄入新鲜蔬菜和水果，少量多餐，体弱者可给予静脉营养支持。

1.2.5 出院随访 出院后初治患者随访6个月，复治患者随访8个月，观察药物不良反应，督促患者按时服药、定期复查痰涂片、肝功能和胸片，促成患者养成规律的生活习惯和饮食习惯。

1.3 观察指标

严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[5]进行评价。

1.3.1 医护依从性评价 主要从规则服药、定期复查痰、定期复查胸片、定期复查肝功能、饮食合理、生活作息时间规律6个方面进行评价，执行5项以上者为完全依从，不能完成任何一项者为不依从，一般依从介于以上两者之间。依从率以完全依从+一般依从计。

1.3.2 临床疗效评价 显效：临床症状基本消失，病灶显著吸收，病灶吸收程度超过50%；有效：临床症状减轻，病灶吸收程度＜50%；无效：临床症状未得到改善甚至加重，病灶无吸收或扩大播散。有效率以显效+有效计。

1.3.3 护理满意度评价采用自行设计的《护理满意度调查问卷》进行调查，总满意率以非常满意+基本满意计。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析：计量资料采用（±s）表示，进行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和依从性

观察组患者临床有效率为90.67%（68/75），而对照组患者仅为68.92%（51/74），两者比较差异有统计学意义（χ2=10.956，P=0.001)。观察组依从性为 93.33%（70/75）， 明显高于对照组的 72.97%（54/74）（χ2=11.058，P=0.001)，见表 1。

表1 两组患者临床疗效和依从性比较[n（%）]

2.2 护理满意度

两组患者对护理服务工作满意度分别为96.00%（72/75）、81.08%（60/74），差异有统计学意义（χ2=8.202，P=0.004），见表 2。

表2 两组患者对护理服务满意情况比较[n（%）]

3 讨论

据监测发现，灌云县2010—2014年肺结核病年均发病率为52.31/10万[6]，提示我县肺结核病疫情形势不容乐观。我国公众结核病防治知识知晓率仅为57.0%，健康教育可以有效提高肺结核患者的认知能力和治疗依从性[7]。涂阳肺结核传染性强，人们避而远之，加上药物不良反应和耐多药产生导致经济上的压力，大多数患者出现不同程度的负性心理。有效的护理干预能降低患者心理压力，提高生活质量[3,8]。肺结核疗程长达半年以上，出院后随访护理和社区干预对减少耐药、促进疾病康复和结核病控制具有重要的意义[9-10]。

该研究注重强化健康教育，切实做好心理疏导、饮食与用药指导和出院跟踪随访，密切观察药物副作用，发现异常情况及时处理，观察组患患者依从性和临床疗效分别为90.67%和93.33%，而对照组仅分别的68.92%和72.97%，对护理服务工作满意率为96.00%，显著高于对照组的81.08%，与逯艳丽、黄光学等学者[11-12]研究结果（观察组的总有效率为91.10%，明显高于对照组的73.3%）基本一致。

综上所述，实施综合护理干预能有效提高肺结核患者防病知识知晓率，缓解焦虑和抑郁心理状态，极大提高患者依从性和临床治疗效果，从而降低结核病危害和疫情蔓延。

[1]世界卫生组织.2014年全球结核病报告[M].2014.

[2]王永珍，何珂.综合护理干预对肺结核患者药物治疗依从性的影响[J].中国医药导报，2014，11（15）：108-110，114.

[3]苑爱荣，李剑波.耐多药肺结核病人的心理分析及护理干预效果[J].疾病监测与控制杂志，2016，10（8）：683-687，677.

[4]李兰娟，任红.传染病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：215.

[5]卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：1-116.

[6]陈守娟，单永梅，严春华.灌云县 2010-2014年肺结核病流行特征分析[J].系统医学，2017，2（17）：9-11.

[7]黄妹宾.农村肺结核患者化疗依从性影响因素及护理进展[J].广西中医学院学报，2012，15（1）:98-100．

[8]谢菲.护理干预对肺结核患者的心理状态及生理质量的影响[J].吉林医学，2015，36（1）：136-137.

[9]何启芳，姜玉桃，谢敏.随访护理干预对农村肺结核患者服药依从性的影响[J].内科，2014，9 （2）：235-237.

[10]严彩璇，汪漫珍.社区护理干预对肺结核病人的依从性及疗效影响效果[J]. 黑龙江医学，2016，40（6）：568-569.

[11]逯艳丽，刘佳，赵娜，等.综合护理干预在提高初治肺结核患者治疗依从性中的应用[J].当代护士，2016，6（上）：95-97.

[12]黄光学.综合护理干预在首次治疗的肺结核患者中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（2）：234-235.