探究体部肿瘤立体定向放射治疗的质量控制

李舒畅，侯宁，刘天博，刘博宇

吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

对于早期体部肿瘤患者来说，首选手术治疗方式，但是某些患者并不建议采取手术治疗方式，包括年老体弱、不自愿采取手术的患者，意愿采取放射治疗方式，但是实际治疗时，精确度会受到精确治疗、精确定位、精确计划质量控制的影响，在对上述缓解进行严格控制的前提下，实施立体定向放射治疗技术才有利于顺利实施[1-2]。该类治疗技术可减少对患者周围脏器造成的损伤，便于将并发症发生率降低，提高治疗安全性，为了对其临床疗效进行更加深入的分析，该次研究选择2015年1月—2016年1月至该院就诊的90例体部肿瘤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取至该院就诊的体部肿瘤患者90例，该次研究经过医学伦理委员会的批准同意。所有患者的临床资料完整，具有复查与随访数据，疾病均获得确诊，对该次研究知情同意，并将其他肿瘤患者、精神异常患者、依从性不高的患者排除。其中32例为胸部肿瘤，30例腹部肿瘤，28例盆腔肿瘤；男性48例，女性42例，年龄区间为 42～78 岁，平均（60.23±2.52）岁。

1.2 方法

对所有患者均采取立体定向放射治疗质量控制措施。定位前进行CT检查，便于了解患者肿瘤与周围组织器官的关联性，选择体部固定架，使得患者采取舒适体位，嘱咐其放松全身，选择高分子热塑材料网状体膜置于恒温水箱内（70℃），之后取出将表面水分去除，置于体部固定部位，对其进行按压（从上至下），便于身体吻合，等待冷却后成型。选择激光灯作出3个十字线（左边、右边、上边），给予CT检查，层间距与层厚均为5 mm。

对患者进行治疗时，通常会存在多次重复的定位、摆位等误差现象，因此，需帮助患者进行多次CT检查，将重定位误差现象进行综合分析，便于提高治疗效果。从而帮助患者达到精确治疗的效果，物理师对PTV于体表轮廓进行勾画，其中实际治疗时考虑的因素包括肿瘤的大小、肿瘤运动误差、肿瘤周围组织的敏感度、肿瘤的分化程度、设备机械误差、肿瘤边缘情况、体位重复误差等。

计划三维适形放疗技术，给予4～5次的照射，对患者靶区与相关铅点模拟机动脉分析，便于对重要脏器进行保护，可以达到准确照射肿瘤的目的。

将精确治疗计划由TPS计划系统传送至控制计算机内，要求摆位时患者体位和固定架、固定膜参数保持一致现象。实际照射治疗时，应对患者是否存在体位变化不适反应等进行密切观察，若伴有明显的体形变化情况，应及时定位肿瘤部位。

1.3 疗效评定标准

分析其临床疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病灶稳定（SD）、疾病进展（PD）4 项，CR 表示无目标病灶，PR表示基线病灶长径总和缩小程度超过30%，SD表示基线病灶长径总和有所缩小，但是未达到PR的程度，PD表示基线病灶长径总和增加＞20%或者出现新的病灶，总有效率为CR+PR。

2 结果

2.1 临床疗效

所有患者的治疗总有效率较高。见表1。

表1 所有患者的临床治疗效果分析[n（%）]

2.2 治疗满意度

所有患者的治疗满意度较高。见表2。

表2 所有患者的治疗满意度分析[n（%）]

3 讨论

目前临床上对于肿瘤患者来说，采取精确放射治疗方案引起了医学界的广泛关注，对患者进行治疗时，应保持照射野形状、肿瘤立体形态、剂量分布一致，并且保持操作者最大限度对正常组织提供保护，利于降低并发症发生率[3]。提高肿瘤的局部控制率可依据立体定向放射治疗方案进行提高，这是由于该类治疗方案便于将靶区照射的剂量提高，从而将周围正常组织的受照剂量减少[4-5]。

对肿瘤患者进行精确的定位、计划、摆位、照射等程序可有效保证立体定向放射治疗的临床疗效。实际治疗时可受到多种因素的影响[6]。①对患者进行照射摆位时，将会引发胸腹部病灶移动情况，分析其中是原因是由于实际照射摆位时，将会受到阻塞性肺炎、肺不张、呼吸运动、膈肌运动、心脏搏动等因素的影响，因此，对患者胸腹部肿瘤进行治疗时，应选择呼吸压束带，便于对呼吸动度进行限制。②对于盆腔与腹部肿瘤患者来说，需采取下肢固定装置进行干预，便于帮助患者制动，利于体位的重复[7]。③对于盆腔肿瘤患者来说，实际治疗时应嘱咐其放松臀肌，膀胱的充盈度与定位时相同[8]。④对靶区进行勾画时，应将肿瘤的边缘适当外放，利于防止病灶移动与摆位误差现象，这是由于对肿瘤边缘外放便于将周围正常组织造成的损伤减少，还可避免靶区遗漏现象。⑤对于肺不张患者来说，其体内的肿瘤相比一般的肿瘤患者分辨难度更低，这是由于肺不张患者具有较为集中的肺组织血管，导致其强化情况相比肿瘤组织更加明显。所以说，对于存在肺不张的患者来说，实际治疗时可采取增强CT扫描，治疗时采取定期透视肺部，一旦出现肺复张现象，应重新进行定位。

有关学者[9]将52例肿瘤患者纳入研究，并给予立体定向放射治疗，对各个环节进行质量控制，结果显示，所有患者治疗后，完全缓解14例，部分缓解23例，无变化11例，总有效率达到92.31%，与该次研究结果相符。分析立体定向适形放射治疗技术对射束进行发射时，是从不同的角度投照靶灶的，为了帮助患者获取最佳的射野大小、角度、值与每次剂量等，可依据人体某一个射野点剂量，对每个射野进行独立投照，从而使得其全部聚焦于肿瘤部位，之后依据曲线图可分析治疗区域的辐射体积相比肿瘤区域明显较大[10]。该次研究对所有肿瘤患者均采取立体定向放射治疗的质量控制方式进行干预，结果显示，90例患者中，完全缓解42例，占比为46.67%，部分缓解42例，占比为46.67%，无变化6例，占比为6.67%，总有效率为93.33%（84/90），进一步说明了该类治疗技术的科学性与可行性。

综上所述，对体部肿瘤患者采取立体定向放射治疗技术的效果显著，便于达到质量控制的要求，改善患者的临床症状，提高日常生活质量，值得采纳。

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