B型超声诊断子宫肌瘤的临床分析

张茗

济宁高新区接庄卫生院B超室，山东济宁 272171

子宫肌瘤为常见性妇科临床疾病，临床症状多为经量增多、经期延长等月经变化，部分患者存在白带增多、腰背酸痛、腹痛、下腹部肿块、下腹坠胀以及继发性贫血等[1]。子宫肌瘤病因是女性机体雌激素水平增高导致子宫平滑肌肥大和细胞增生[2]。由于子宫肌瘤非常缓慢的生长，很多患者早期无明显症状，因此诊断难度大[3]。该次选取该院2015年2月—2017年6月收治的72例子宫肌瘤患者展开研究，分析B型超声在子宫肌瘤鉴别诊断中的应用价值，希望能够为临床诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究在该院选取子宫肌瘤患者72例。患者年龄在 22～63岁，平均年龄(44.28±3.36）岁，已婚 65例，未婚7例，主要症状为月经过量、阴道异常出血、月经失调、经期延长、腹痛和下腹坠胀，部分患者存在痛经史和腹部包块。全部患者都通过病理检查诊断为子宫肌瘤。

1.2 方法

应用GELOGIQ-3型超声诊断仪对患者进行B超检查。检查前嘱咐患者饮水500～1 000 mL完成膀胱充盈，将腹部探头频率设置为3.5 MHz，选择仰卧位，在腹部经耻骨上行完成多切面扫查，观察子宫形态、内膜线位置、大小、双侧附件以及回声等情况。对于已婚患者，嘱患者膀胱排空后再接受阴道B超检查。检查时将阴道探头的频率设置为7.5 MHz。

2 结果

2.1 B型超声检查情况分析

72例子宫肌瘤患者完成阴道B超和腹部B超检查后，结合术后病理检查结果，发现B型超声的子宫肌瘤确诊率为88.89%（64/72）。7例患者未实施阴道B超检查，发现子宫肌瘤患者6例，确诊率为85.71%（6/7）。B型超声诊断28例黏膜下肌瘤，14例浆膜下肌瘤，10例肌壁间肌瘤，12例多发性肌瘤。8例误诊病例包括宫颈肥大患者2例，1例卵巢纤维瘤，以及子宫腺肌病患者5例。详情见表1。

2.2 B型超声影像特征分析

72例子宫肌瘤患者的影像特征主要为四种类型，包括25例低回声型，18例高回声型，15例中等回声型，14例混合回声型。详情见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，在B型超声中可观察病灶大小不一、边界清晰、实质性肿块。子宫任何位置都有出现肌瘤病变的可能性，常见的超声影像特征为以下4种：①钙化：很多绝经女性肌瘤病变在血液循环功能失调的情况下，变性物质和组织成分吸收钙盐，最后发生钙化[4]。②玻璃样变：肌瘤直径≤4 cm很容易发生玻璃样变，肌瘤血供不足就是最为明显的病理改变。③囊性或液化变：病灶内腔隙有液体，观察到肿瘤区域的超声图像有无回声区和液性不规则边界[5]。④肉瘤变：肌瘤在很少的时间区间内迅速增大，不规则回声，有阴道异常出血[6]。

有研究指出[7]，子宫肌瘤患者的超声图像有非常典型的特征，B型超声在子宫肌瘤诊断中可发挥重要的鉴别诊断作用。该研究将72例子宫肌瘤患者的病理检查结果作为金标准，计算得出B型超声的诊断准确率是88.89%，主要肌瘤类型为多发性肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，提示B型超声能够为子宫肌瘤诊断提供可靠的诊断依据。该组患者在诊断时出现8例误诊病例，误诊率是11.11%，临床医师发现子宫腺肌病在全部的误诊病例中有最高的误诊率。子宫腺肌病也是极常见的子宫内膜异位症，患者病因为子宫底基层内膜发生肌层浸润和弥漫性生长[8]。平滑肌细胞增生就是子宫肌瘤最主要的病因，此类疾病纤维结缔组织较少。两种病症都容易造成月经增多、月经紊乱以及子宫增大等症状，需要改善子宫肌瘤B超检查技术，提高术前诊断的准确性[9]。

临床医师发现B超检查中子宫腺肌病的影像特征是均匀增大的球形子宫，存在稀疏血流或者无明显血流信号。同时，子宫肌层囊样回声是非常明显的一种超声诊断特征，也是和子宫肌瘤超声影像有较大区别的影像特征，临床可针对这一点加以鉴别。其他误诊2例病例是宫颈肥大，1例为卵巢纤维瘤。其中，卵巢纤维瘤和患者子宫底部紧贴，大部分存在子宫粘连，位置处于子宫边界[10]。此种影像较难区别，会误诊为浆膜下肌瘤。宫颈肥大易与肌壁间小肌瘤或者黏膜下肌瘤发生混淆，原因是螺旋状排列的子宫颈肌纤维在局限性宫颈肥大的情况下很难鉴别诊断[11]。宫颈肌瘤是常见类型的肌瘤，通过单纯B超检查很容易造成误诊[12]。

表1 72例子宫肌瘤患者B型超声检查结果

表2 72例子宫肌瘤患者B型超声影像特征

子宫外形的变化情况以及子宫内膜线偏移情况都能够通过B超观察。临床将子宫外形和子宫内膜线同时改变的患者诊断为子宫肌瘤，假若只是出现一项改变则考虑为其他病变，若子宫外形和子宫内膜线都未改变则考虑为占位性病变。在该次B型超声诊断中，经腹部B型超声检查的确诊率略低于经阴道B型超声检查，尤其黏膜下肌瘤诊断使用经阴道B型超声检查效果较好。阴道检查的探头频率相对较高，分辨率高，视野较宽，显像效果好于腹部检查。经阴道B型超声在病灶鉴别中诊断价值很高，容易被患者接受，能够广泛应用于妇科疾病的诊断。阴道B型超声检查在临床应用过程中，需要认真探查，反复查看特征不明显的影像。

综上所述，B型超声能够在子宫肌瘤诊断中显像清晰，能够发挥快捷、诊断率高、操作简便、无创的诊断优势，具有较高的诊断鉴别价值。

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