婴幼儿呼吸道合胞病毒相关性急性下呼吸道感染的调查及其因素分析

吴雨露，梁华，易娟，陈瑶

四川省妇幼保健院检验科，四川成都 610045

婴幼儿因为发育不完善，机体抵抗力与免疫力较差，容易发生感染，尤其是呼吸系统感染，在近几年国内报道中显示发生率居高不下。婴幼儿呼吸系统感染疾病症状可从不显性感染逐步进展到威胁生命安全的重度感染[1]，特别是急性下呼吸道感染（ALRI），对婴幼儿生命安全会造成严重影响。有关研究指出呼吸道合胞病毒（RSV）属于急性下呼吸道感染比较常见的病原体之一，同时重度肺炎病原之一[2]。有报道显示1岁内RSV感染在重度肺炎中约为60%，其中6月龄属于高峰期[3]。为了进一步探讨婴幼儿呼吸道合胞病毒相关性急性下呼吸道感染情况及其因素，以便为临床诊治提供依据，该文针对该院2014年1月—2017年10月收治的200例急性下呼吸道感染患儿进行了如下研究与报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的确诊为急性下呼吸道感染的婴幼儿200例作为研究对象，入选对象年龄不超过1岁，经病原学检测确诊满足《实用儿科学》第7版有关于 ALRI诊断标准[4]：呼吸暂停、PaCO2＞45 mmHg、pH＜7.35。纳入标准：确诊为ALRI；家属签署知情同意书愿意配合研究。排除标准：先天性心脏病；严重肝肾病变；家属不愿意配合研究。此外，该研究经该院医学伦理委员会批准通过。200例婴幼儿中男性138例、女性62例；年龄＜6个月151例、≥6个月49例。

1.2 方法

回顾性分析婴幼儿资料，并对家属进行问卷调查，婴幼儿流行病学资料包括年龄、性别、出生时胎龄、出生时体重，对家庭调查情况则包括家庭月收入、居住人数、吸烟环境、喂养方式、母亲特应性疾病史、母孕期疾病等。RSV感染采取间接免疫荧光法（IFA）呼吸道病原体谱抗体IgM检测试剂盒（德国欧蒙公司EUROIMMUN生产）测定，设备则为专业荧光显微镜EUROStar III Plus欧蒙之星荧光显微镜。测定操作严格按照说明书执行，确保操作规范，测定后记录相关结果，判断是否存在RSV感染，评估RSV阳性与RSV阴性。

1.3 观察指标

比较两组婴幼儿相关因素，并采取多元回归分析RSV相关性急性下呼吸道感染的危险因素。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件分析，以[n（%）]表示、χ2检验处理计数资料，以均数（±s）表示、t检验处理计量资料，并采取多因素Logistic回归分析危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 200例婴幼儿RSV阳性与RSV阴性相关因素比较

200例急性下呼吸道感染婴幼儿中检出RSV阳性 110 例（55.00%）、RSV 阴性 90 例（45.00%）；RSV阳性组与RSV阴性组在年龄、性别、喂养方式、母孕期疾病上比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组在出生时胎龄、出生时体重、家庭月收入、居住人数、吸烟环境、母亲特应性疾病史上比较差异有统计学意义（P<0.05）。数据分析见表1。

2.2 RSV感染婴幼儿多因素回归分析

多因素回归分析显示先天性心脏病史、母亲特应性疾病史、家庭月收入＜5 000元为危险因素，数据分析见表2。

3 讨论

急性下呼吸道感染属于婴幼儿比较常见的呼吸系统感染疾病，从国内外相关文献报道可以看出，RSV属于婴幼儿急性下呼吸道感染最为主要的病原体，2岁时RSV感染率较高，且一半左右儿童可能会经历2次RSV感染[5]。此外，RSV感染患儿中约有90%以上有下呼吸道感染，且35%左右可能诱发肺炎，甚至导致脊髓炎、脑膜炎、肝功能损害、心肌炎等。小儿RSV感染死亡率在1%～3‰[6]，会给家庭带来严重经济负担，为此要尽早诊断与处理。这就要求临床要准确评估急性下呼吸道感染及其RSV感染情况，及时采取合理的治疗措施，才能更好地节约医疗资源，减少RSV感染病死[7-8]。

该次研究将该院收治的急性下呼吸道感染的婴幼儿200例作为研究对象，回顾性分析他们的资料，测定RSV感染情况，根据阳性与阴性分组，结果显示200例急性下呼吸道感染婴幼儿中检出RSV阳性110例（55.00%）、RSV 阴性 90例（45.00%）；RSV 阳性组与RSV阴性组在年龄、性别喂养方式、母孕期疾病上比较差异无统计学意义 （χ2=1.504 2、0.083 0、2.930 4、0.785 2，P>0.05），但两组在出生时胎龄、出生时体重、家庭月收入、居住人数、吸烟环境、母亲特应性疾病史上比较差异有统计学意义（χ2=5.129 1、7.291 5、8.431 8、4.392 5、5.640 1、12.095 4，P<0.05）； 多因素回归分析显示先天性心脏病史、母亲特应性疾病史、家庭月收入＜5 000元为危险因素。该研究结果与同类研究相似，张晓波等[9]研究中针对1726例ALRI且年龄不超过1岁患儿实施了调查，分析RSV感染季节分布、家庭特征、人口学特征及基础疾病等情况，显示HSV感染率为52.9%，冬季检出率59.1%，最高；RSV阳性患儿家庭环境拥挤，被动吸烟，以及母亲特应性疾病史、孕期糖尿病等百分比要明显比RSV阴性组更高（P<0.05）；同时，RSV感染婴儿伴基础疾病542例，比RSV阴性组更高（P<0.05）；此外，单因素分析显示，早产儿(OR=1.346)、低出生体重儿(OR=1．447)、有基础疾病史(OR=1．232)、先天性心脏病史(OR=1．391)、吸烟环境(OR=1．254)、母亲特应性疾病史(OR=1.827，)、家庭居住人口≥4人(OR=1.232)为RSV感染的危险因素。过去，临床上指出采取全身状况、喘息、呼吸频率、发绀、三凹征等对毛细支气管炎严重程度进行评估，但主观性太强，受到了质疑[10]。目前，WHO提出呼吸频率对预测RSV感染所致毛细支气管炎程度有不错的价值，但未发现呼吸频率和PaO2相关性[11-12]。新近研究显示，临床表现结合PaO2综合评估，可很好地评估RSV感染程度[13]。不过，在实际诊治期间，需针对RSV感染性下呼吸道感染患儿相关危险因素进行分析，从而制定有效的诊疗措施。从该次研究中可以看出，先天性心脏病史、母亲特应性疾病史婴幼儿更容易发生RSV感染，而家庭月收入＞5000元可能为RSV感染保护因素，即可能会减少RSV感染发生。

表1 200例婴幼儿RSV阳性与RSV阴性相关因素对比[n(%)]

表2 RSV感染婴幼儿多因素回归分析结果

综上所述，急性下呼吸道感染婴幼儿多数为呼吸道合胞病毒感染，在低体重儿、早产儿，以及先天性心脏病、母亲有特应性疾病史中更容易发生，临床需加强重视。

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