探究治疗高血压脑出血患者微创穿刺手术时机选择对Barthel评分和格拉斯哥预后评分的影响

杨帮国，洪涛，陈贵芳

贵航集团302医院神经外科，贵州安顺 561000

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）是一种高致残率、高死亡率的脑血管疾病。该病进程较快、病情程度危重、预后差，若没有及时有效的治疗很容易威胁患者的生命[1-2]。外科手术治疗是HCH最主要的治疗方式，近年来随着微创理念的发展，该种安全性高、术后恢复迅速的手术方式备受患者和医师的青睐。该院多采用微创穿刺手术治疗HCH,但是目前就HCH患者手术时机选择依然存在很大争议，鉴于此，该院抽选2014年8月—2017年8月间行微创穿刺手术治疗的120例HCH进行研究，分析不同手术时机对手术效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验对象均是该院收治的行微创穿刺手术治疗的HCH患者120例作为研究对象，根据手术时机的不同分成3组，其中快速抢救手术组（A组）患者40例，男女比例为23∶17，年龄在45～63岁间，平均为（52.6±2.4）岁，高血压病史在 6～12 年间，平均为（6.2±1.8）年，发病至手术间隔时间为≤6 h，平均为（3.3±1.4）h；早期手术组患者 40 例，男女比例为 21∶19，年龄在 42～66岁间，平均为（51.5±2.7）岁，高血压病史在7～10年间，平均为（7.2±1.6）年，发病至手术间隔时间为 7～24 h，平均为（11.5±2.2）h；延期手术组 40 例，男女比例为24:16，年龄在40～68岁间，平均为（53.0±2.1）岁，高血压病史在 5～10 年间，平均为（6.3±2.0）年，发病至手术间隔时间≥24 h，平均为（25.0±2.2）h，3组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该次收治患者均经本人或家属同意并在实验授权书上签字，所有患者经医院伦理委员会批准参与该次实验。

1.2 方法

3组患者均采用微创穿刺手术治疗，具体操作步骤：经CT检查确定具体的出血位置做好标记，配合麻醉师行局部麻醉，起效后选择出血量最多的部位穿刺。穿刺针型号为YL-1颅内血肿粉刺型穿刺针，与矢状面垂直方向进针 （根据出血情况控制进针深度）。经皮钻成功穿透患者颅骨、硬膜，连接侧管逐渐抽吸血肿积液。第1次抽血量应该严格控制在总量的30%，血肿总量＜50 mL可单点抽吸引流，若超过50 mL则采用多点抽吸引流法。抽吸引流成功后经引流管输注约3万U血肿液化尿激酶，然后夹闭引流管3 h左右，再开放引流。血肿。每天重复3次。3组患者手术结束后维持水电解质平衡、降低颅内压、神经营养的基础治疗。

1.3 观察指标

观察3组患者术后并发症发生率、再出血情况，采用GOS预后评分和Barthel评分对3组患者术后近远期生活质量进行评估。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理该次实验数据，并发症、再出血率等计数资料用%表示组间数据用χ2检验，GOS评分、Barthel指数评分等计量资料用（±s）表示，组间数据用 t检验，P<0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 3组患者术后并发症发生率、再出血率比较

3组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），A组患者术后再出血率显著低于 B组、C组。后两组间数据差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 3组患者术后并发症发生率、再出血率比较

2.2 3组患者术后2周时GOS评分情况

A组患者GOS评分高于B组，B组患者GOS评分显著高于C组，3组患者两两之间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 3组患者术后2周时GOS评分比较[（±s），分]

表2 3组患者术后2周时GOS评分比较[（±s），分]

注：t1表示A组和B组检验值，t2表示A组和C组检验值，t3表示B组和C组检验值。

组别 术前 术后 t值 P值A 组（n=40）B 组（n=40）C 组（n=40）t1值t2值t3值P值3.66±0.14 3.72±0.20 3.69±0.22 1.554 0.728 0.638>0.05 5.53±0.31 4.75±0.62 4.18±0.37 7.117 17.688 4.993<0.05 34.770 10.000 7.199<0.05<0.05<0.05

2.3 3组患者术后3个月时Barthel指数评分情况

A组患者巴氏指数评分显著高于B组、C组，后两组Barthel评分差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 3组患者术后巴氏指数评分情况[（±s），分]

表3 3组患者术后巴氏指数评分情况[（±s），分]

注：A、B数据差异有统计学意义（P<0.05）；A、C组差异有统计学意（P<0.05）；B、C 组差异无统计学意义（P>0.05）。

组别评分A组(n=40)B组(n=40)C组(n=40)t1值t2值t3值P值73.5±2.2 65.4±3.6 63.7±3.3 12.142 15.628 1.202<0.05

3 讨论

HCH是临床上非常常见的脑血管病变急症之一，其病因多是因为脑内静动脉（豆纹动脉、丘脑穿通动脉/膝状动脉等）血管、毛细血管破裂导致脑实质出现出血的情况[3-4]。HCH患者发病前几无预兆，一般在情绪激动、亢进，劳作用力时突发性出现。患者早期症状主要有头痛、恶心、呕吐，情绪躁动或嗜睡，血压升高，部分患者会出现抽搐现象，随着病情进展会出现血肿侧肢体功能障碍，数分钟内便会出现大小便失禁、颅内压升高、瞳孔放大等情况[5-7]。

外科手术治疗HCH最有效的方式之一，微创治疗理念以操作性简单、安全性高的优点广受患者和医师青睐，微创穿刺术即采用现代影像学技术先对出血血肿部位予以准确定位，在局麻成功后一尽量降低对患者机体损伤的穿刺引流，降低了对脑组织的损伤，不会对颅脑压力造成较大影响的情况下抽吸血肿[8]。微创穿刺手术治疗HCH的有效性和安全性得到广泛认可，但是人们对手术时机选择上依然有较大争议。杨利超[9]等人的研究表明，依据患者的病理表现，一般在发病后约6 h时采取手术效果最佳，该时间段能够有效清除水肿，缓解脑损伤。由于临床上尚未对HCH手术治疗的最佳时间给予明确，该次实验则分别将120例患者依据发病至入院时间分成3组，分别快速抢救组、早期手术组和延期手术组，3组患者均采用微创穿刺抽吸血肿治疗术，术后1周内患者并发症发生率无显著差异，但快速抢救组患者再出血率最低仅为2.50%，远低于B组的12.50%和C组的15.55%，该次实验结果和杨利超以等人的研究结果基本一致。

GOS评分系统是评估HCH患者治疗后残疾程度。汤婷婷等人[10]在ICH患者微创穿刺术后发现，在发病后＜12 h患者手术治疗后GOS评分为 （4.82±0.66）分，显著高于发病后＞12 h手术治疗患者的（4.03±0.42）分。根据表2的结果显示，在术前GOS评分无显著差异的情况下经不同手术时机治疗后，快速抢救组患者GOS评分最高，远高于B组和C组，该次实验与汤婷婷等人的研究结果高度一致，由此推知对于ICH患者采用早期微创穿刺手术治疗可改善患者的预后效果。远期生活质量是HCH患者治疗的重要评估指标，实验中采用Barthel指数量表对3组患者的生活活动能力进行评价，结果显示A组患者3个月时生活能力最优，而B组和C组患者Barthel评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在HCH患者微创穿刺手术时机选择时，以快速抢救方式可改善患者预后，降低再出血几率，改善患者术后近远期生活质量，因此值得推广。

[1]冯瑞公.探究高血压脑出血病的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,3(49):20-21.

[2]钟卫民.高血压脑出血患者临床急诊治疗方法探究[J].中国现代药物应用,2017,11(19):277-279.

[3]姜进,李定安,于奇晋,等.668例高血压脑出血微创穿刺术治疗的临床研究[J].吉林医学,2015,34(6):1132-1133.

[4]叶锦威.微创穿刺碎吸术治疗高血压脑出血56例临床研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):3046-3047.

[5]王先美,郭永洪.高血压脑出血立体定向微创穿刺置管引流术后血压变异性研究[J].神经损伤与功能重建,2016,21(3):251-253.

[6]陈健.急诊微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2016,16(4):18-20.

[7]刘佳,郭琴.探讨微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2631-2632.

[8]周业,王盛,陈太董.不同微创钻孔引流方案治疗高血压性脑出血疗效及安全性比较[J].检验医学与临床,2017,14(18):2720-2721.

[9]杨利超,赵中甫,杨琼琼,等.不同手术时机治疗高血压脑出血效果对比评价[J].中外医疗,2016,35(20):36-38.

[10]汤婷婷,解玲琴.高血压脑出血微创手术患者综合护理干预效果分析[J].中国医院统计,2017,24(1):49-51.