带锁髓内钉和动力加压钢板在四肢创伤骨折后骨不连治疗中的应用对比研究

劳绍业

广西北海市第二人民医院骨科，广西北海 536000

随着当前我国社会经济和建设业、交通业等的蓬勃发展，因工作、交通、意外以及故意伤害等导致的四肢创伤骨折患者也越来越多[1-2]。在四肢创伤骨折患者当中，有部分患者出现愈合困难甚至是不能愈合的情况，后者被称为骨不连[3]。当前，对带锁髓内钉应用骨折后骨不连的研究已经成为了国际上研究的热点，并且已有研究证明了带锁髓内钉的显著临床应用效果[4-5]。基于此，该院骨科开展了此次带锁髓内钉和动力加压钢板在四肢创伤骨折后骨不连治疗中的应用对比研究，对象为该院骨科于2014年1月—2017年10月收治的40例四肢创伤骨折后骨不连患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究将该医院骨科收治的40例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，依照计算机随机分组法将上述40例患者分为对照组和研究组,每组20例。该次研究已得到我医院伦理委员会批准，并得到患者以及家属同意。所有列入研究对象的患者均经过CT等检查确诊为骨折后骨不连。对照组包括男性患者11例，女性患者9例，患者年龄最大的为72岁，最小为25岁，平均年龄为（42.25±4.58）岁，患者病程时间为4～14个月不等，平均病程时间为（8.96±3.35）个月，包括肱骨骨折7例，股骨骨折10例，胫腓骨骨折3例；研究组包括男性患者10例，女性患者10例，患者年龄最大为73岁，最小为23岁，平均年龄为（42.58±4.33）岁，患者病程时间为 4～15 个月不等，平均病程时间为（8.81±3.67）个月，包括肱骨骨折6例，股骨骨折9例，胫腓骨骨折5例。对照组和研究组患者一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），能够做对比研究。

1.2 方法

对照组采取动力加压钢板进行手术治疗，研究组采取带锁髓内钉进行手术治疗。其中，对照组的治疗措施为：对患者进行拍片检查和麻醉后，视患者情况在其骨折处进行10～15 cm的弧形切口，对骨折两端进行矫正和复位，选择患者骨折受张力位置进行钻孔打钉，使用动力加压钢板对骨折两端进行固定，并进行相应的植骨操作。研究组的治疗措施为：对患者进行拍片检查和麻醉后，对骨折处进行10～15 cm的合适切口，剥离骨折两端骨膜，对硬化骨质进行清理后应用扩髓器扩髓，扩髓的标准为患者髓腔在扩髓后能够较髓内钉直径长1～2 mm，之后采取相应的植骨操作，进行骨折两端复位后固定好髓内钉并钉入锁钉。

1.3 观察指标

该次研究的观察指标为两组患者的手术出血量、术后引流量、手术时间、并发症产生率以及治疗效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组患者手术出血量为 （276.38±101.52）mL，术后引流量为（153.88±25.58）mL，手术时间为（149.79±45.26）min，并发症产生率为 25.00%，患者治疗有效率为75.00%；研究组患者手术出血量为（209.45±80.27）mL，术后引流量为（121.36±20.94）mL，手术时间为 （123.86±29.97）min，并发症产生率为5.00%，患者治疗有效率为95.00%。研究组在上述指标的比较上明显优于对照组（P＜0.05），见表 1、表 2、表3。

表1 两组患者在手术出血量、术后引流量、骨折愈合时间上的比较（±s）

表1 两组患者在手术出血量、术后引流量、骨折愈合时间上的比较（±s）

组别 手术出血量（mL）术后引流量（mL） 手术时间（min）对照组（n=20）研究组（n=20）t值P值276.38±101.52 209.45±80.27 6.253＜0.05 153.88±25.58 121.36±20.94 5.426＜0.05 149.79±45.26 123.86±29.97 4.152＜0.05

表2 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

表3 两组患者的并发症产生率比较[n（%）]

3 讨论

人体的骨骼组织具有较强的自我修复、自我生长的能力，在患者骨折后只要经过合理的矫正和手术治疗，大部分病例都能够顺利愈合[6]。而部分患者却出现骨折不能愈合的情况，这主要由于患者骨折端在一些条件的影响下，其骨骼愈合功能异常，骨折位置出现假关节等，经过X射线或CT检查可发现骨折两端分离较为明显，甚至出现骨端硬化和髓腔封闭的情况，这也导致了常规手术固定方法的效果不佳[7]。骨不连的症状较为明显，一般认为患者骨折6个月及以上骨折端仍然活动异常、难以愈合时，即可认定为骨不连，但当前对骨不连的诊断仍然没有统一标准[8]。骨不连患者在牵连患处进行活动或尝试负重时，疼痛感明显，患者基本丧失负重功能[9]。同时，骨不连患者患处骨端关节容易出现畸形，相关肌肉容易萎缩，其骨传导音也会降低。造成骨不连的因素较多，一般认为与患处供血异常、骨折两端间隙过大、感染以及营养不良等有关[10]。因此，当骨折患者一旦被诊断为骨不连后，应当立即采取合理措施对患者骨折处进行处理，积极开展植骨手术，尽可能改善患者患处的供血情况，并且保证患者的营养摄入，同时防止在手术期、康复期等出现感染。

动力加压钢板和带锁髓内钉技术是当前我国骨科针对四肢创伤骨折后骨不连治疗的常见方法，对骨折端的固定效果良好。带锁髓内钉是当前针对骨不连的重要手术技术，其能够控制患者患处的轴向力线，降低对患者供血的影响，避免应力遮挡作用，有效减少患者骨折旋转畸形和手术内置物断裂的概率。同时，带锁髓内钉技术采用了当前较为先进的闭合操作和微创操作，在术后感染的发生率上也较低。动力加压钢板固定操作简便，经济性好，同时不用附加其它外固定措施，患者采取动力加压钢板进行手术后能够顺利开展早期的康复活动。但动力加压钢板也具有明显的短处，即其对患者容易产生损伤，并且在固定效果上达不到带锁髓内钉的效果，术后出现并发生的可能性较大，对患者的预后有一定的影响。该次研究对带锁髓内钉和动力加压钢板治疗四肢创伤骨折后骨不连进行了对比研究，治疗后，采取带锁髓内钉进行治疗的研究组患者手术出血量为（209.45±80.27）mL，术后引流量为 （121.36±20.94）mL， 手术时间为（123.86±29.97）min，并发症产生率为 5.00%，患者治疗有效率为95.00%。研究组在上述指标的比较上明显优于使用动力加压钢板的对照组（P＜0.05）。与胡洪祥[1]的研究比较，其研究结果采取带锁髓内钉进行治疗骨不连手术时间为（142.46±21.34）min，术后引流量为（93.29±13.28）mL，骨折愈合时间为（20.18±2.13）周，并且明显优于动力加压钢板手术数据（P＜0.05），该次研究与该研究结果基本一致，即手术时间、术后引流量以及愈合情况均优于动力加压钢板技术，手术时间和术后引流量的差距可能与手术技术、病例选取等有一定关系，未对研究造成影响。综上所述，采取带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连具有显著的临床应用效果，并且能够有效减少并发症的产生，值得广泛应用。

[1]胡洪祥．带锁髓内钉和动力加压钢板在四肢创伤骨折后骨不连治疗中的应用效果分析[J]．医药前沿，2015，5(35)：124-125.

[2]宋财，梁西俊，刘向阳．带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较[J]．中国组织工程研究，2015，19(35):5663-5668.

[3]杨军琪．带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折不愈合及对缺血时 TrKA 的影响[J]．陕西医学杂志，2017，46(4):486-487.

[4]徐勃兴，张力．带锁髓内钉与加压钢板内固定治疗胫骨干骨折的疗效比较[J]．实用临床医药杂志，2017，21(7):123-126.

[5]韩中伟，孟双全，朱贤友．带锁髓内钉对创伤性漂浮膝的疗效分析[J]．西北国防医学杂志，2016(6):411-412.

[6]陈德明，徐晓阳，王蔚．多功能带锁髓内钉和钢板置入内固定修复关节外胫骨创伤性骨折[J]．中国组织工程研究，2016，20(4):549-553.

[7]张增高，周晓东，赵启爱．胫骨中髓内钉与锁定加压钢板分期修复胫骨开放性骨折的生物力学特点[J]．中国组织工程研究，2015，19(48):7790-7794.

[8]赵刚，刘昊楠，李宁．锁定加压钢板与顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的中期疗效观察[J]．中华医学杂志，2016，96(37):2988-2992.

[9]王陶然，袁志，裴国献．可膨胀髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较[J]．中华创伤骨科杂志，2017，19(7):566-571.

[10]陈昌博，鲁道海．经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果对比观察[J]．山东医药，2016，56(44):86-88.