冠状动脉介入治疗时机对急性心肌梗死患者左心功能及预后的影响研究

郭虎兰

重庆市綦江区中医院心血管内科，重庆 401420

急性心肌梗死是心血管急症，是冠状动脉持续性急性缺血缺氧导致的心肌急性坏死性疾病。冠状动脉介入治疗是临床治疗该病的常用方式，该方式可快速恢复心肌血供状况[1]。但临床对于该方式治疗时机尚不明确。为此该科室对2015年5月—2017年5月间120例急性心肌梗死患者分为两组，分别在患者发病6 h内及6 h后实施冠状动脉介入治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科室收治的120例急性心肌梗死患者,分为早期组（n=60）和对照组（n=60），早期组患者中含有男33例，女27例；患者年龄跨度38～81岁，中位年龄58.8岁（s=11.6）；对照组患者中含有男34例，女26例；患者年龄跨度38～82岁，中位年龄58.9岁（s=11.7）。患者自愿签署知情同意书，医院伦理委员会批准该次研究。早期组与对照组患者一般基线资料独立样本检测结果差异无统计学意义符合对比研究标准（P>0.05）。

1.2 方法

早期组患者于发病6 h内实施冠状动脉介入治疗，对照组患者在发病6 h以上实施冠状动脉介入治疗。患者手术前均嚼服300 mg硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20120035）+口服300 mg阿司匹林肠溶片（国药准字 H13023933）+静脉注射 10 μg/kg盐酸替罗非班注射液 （用药时间＜3 min， 国药准字H20090328）。术中给予患者肝素抗凝，并持续静脉泵入 0.15 μg/（kg·min）盐酸替罗非班注射液治疗，直至患者术后48 h。通过冠脉造影检查确定患者病灶血管部位，将指引导丝置入患者梗死血管远端，采取抽吸导管将血栓吸出，在冠状动脉内部给药10 mL盐酸替罗非班注射液，选择合适球囊扩张器，置入合适支架。术后给予患者持续性嚼服75 mg硫酸氢氯吡格雷片+口服100 mg阿司匹林肠溶片治疗，1次/d，持续治疗1年；持续皮下注射100 U注射用低分子肝素钙1周。

1.3 观察指标

①对比不同冠状动脉介入治疗时机对患者早期心功能的影响，通过血清B型尿钠肽（BNP）及肌酸磷化酶-同功酶MB（CK-MB）评价。酶联免疫吸附法检测血清BNP水平，化学发光免疫法检测CK-MB水平。②对比不同冠状动脉介入治疗时机对患者左心功能的影响。使用心脏彩超检测。③对比不同冠状动脉介入治疗时机对患者预后的影响。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理，用均数±标准差（±s）表示计量资料，行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同冠状动脉介入治疗时机对患者早期心功能

的影响

早期组患者治疗后24 h BNP、CK-MB水平较对照组相比明显降低（P<0.05），见表1。

表1 不同冠状动脉介入治疗时机对患者早期心功能的影响（±s）

表1 不同冠状动脉介入治疗时机对患者早期心功能的影响（±s）

注：与对照组相比：*P＜0.05。

组别对照组（n=60）早期组（n=60）t值P值BNP（ng/mL）治疗前 治疗后24 h CK-MB（U/L）治疗前 治疗后24 h 712.2±98.6 711.8±94.3 0.023 0.982 603.2±74.3（483.6±59.2）*9.752 0.000 351.2±50.6 352.3±51.7 0.118 0.906 224.3±46.2（154.2±45.9）*8.338 0.000

2.2 不同冠状动脉介入治疗时机对患者左心功能的影响

早期组患者治疗后4周LVEDD较对照组相比明显降低，LVEF水平较对照组相比明显升高 （P<0.05），见表 2。

表2 不同冠状动脉介入治疗时机对患者左心功能的影响（±s）

表2 不同冠状动脉介入治疗时机对患者左心功能的影响（±s）

注：与对照组相比：*P＜0.05。

组别对照组（n=60）早期组（n=60）t值P值LVEDD（mm）治疗前 治疗后4周LVEF（%）治疗前 治疗后4周58.1±6.5 58.2±6.3 0.086 0.932 51.2±4.6（47.5±4.5）*4.454 0.000 44.5±5.3 44.4±5.2 0.313 0.755 50.3±5.2（55.1±6.3）*4.552 0.000

2.3 不同冠状动脉介入治疗时机对患者预后的影响

早期组患者治疗后6个月内心血管事件发生率较对照组明显降低（P<0.05），见表3。

表3 不同冠状动脉介入治疗时机对患者预后的影响[n（%）]

3 讨论

目前临床多认为急性心肌梗死的发生以冠状动脉粥样硬化、梗阻、闭塞为病理基础[2-3]。因此，临床将改善改善冠状动脉狭窄闭塞状况，恢复心肌血液灌注作为治疗急性心肌梗死的主要治疗原则。急性心肌梗死治疗方式主要分为溶栓治疗和介入治疗两种。实施溶栓治疗难以把控用药剂量，用药剂量过大时存在出血风险，用药剂量过小难以达到溶栓效果[4]。冠状动脉介入治疗安全性较高，该方式可快速改善冠状动脉血流量。

BNP、CK-MB是反应心肌损伤状况的重要指标。BNP属于心力衰竭标志物，BNP由心肌细胞合成，当心功能损伤后，BNP合成增加，并被释放至血液中，辅助调节心脏功能[5]。CK-MB主要存在于心肌组织中，当心肌细胞损伤后，CK-MB将被释放至血液中，因此CK-MB是心肌损伤的常用敏感标志物[6]。早期组患者治疗后24 hBNP、CK-MB水平降低更显著，说明早期治疗后患者心肌损伤恢复更快。李正章[7]等人的研究中＜6 h组患者治疗后BNP水平也最低，与该研究结果相符。

左心衰竭是急性心肌梗死患者较为常见的严重并发症。LVEDD和LVEF是反映左心功能的重要指标，LVEDD越低、LVEF越高表示左心搏动功能越优[8-9]。此次研究中早期组患者治疗后4周LVEDD、LVEF更优，说明早期治疗更利于左心功能恢复，减少患者心律失常、心力衰竭风险。该研究中早期组患者治疗后6个月内心血管事件发生率3.3%较对照组15.0%明显降低，而王裕勤[10]等人的相关研究中发病6 h内患者和发病6～12 h患者心血管事件发生率6.3%vs 14.6%对比差异无统计学意义，原因可能是：①该次对照组纳入患者范围更大；②两种研究预后研究时间存在差异。

综上所述，对急性心肌梗死患者发病6 h内实施冠状动脉介入治疗可有效改善患者左心功能，改善预后。但该研究仅了解患者近期预后，对患者远期预后的影响仍待探讨。

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