糖尿病诊断和病情监测中实验室检测的临床分析

高君

吉林省人民医院内分泌科，吉林长春 130021

糖尿病是一种代谢性疾病，在临床中比较常见且具有较高的发病率，起因是因为胰岛素作用障碍、胰岛素分泌缺陷，临床特征以高血糖为主[1]。随着现代人们生活质量的提高，加之饮食结构的变化，使得糖尿病的发生率逐渐呈攀升态势，对人类的身心健康造成了严重的影响。若临床治疗不及时或是延误诊治，则对患者的病情控制十分不利。尽早予以诊断、尽早予以合理的治疗方案，才能抑制疾病建站，降低糖尿病并发症具有十分重要的临床价值[2]。在早期诊断糖尿病疾病中，实验室检测的作用十分突出，故该次研究特此以该院2016年8月—2017年8月间收治的52例糖尿病患者为研究对象并进行了实验室检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院52例糖尿病患者，作为研究组，其中男性40例，女性12例，糖尿病Ⅰ型20例，2型32例，均参照WHO所提出的糖尿病诊断标准予以确定；均自愿接受糖尿病实验室检测并签署知情书。而后选择同期到该院进行健康检查的健康者52名，作为该次研究的常规组，其中男性37名，女性15名。两组均无糖尿病并发症、心肝肾功能不全、精神疾病、意识障碍，且近期内不曾用过糖代谢药物。对比两组临床资料，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。见表1。

表1 两组临床资料分析（±s）

表1 两组临床资料分析（±s）

组别 平均年龄（岁） 平均病程（年）研究组常规组t值P值44.65±2.23 45.46±2.31 1.819 0.071 10.5±1.3

1.2 方法

对所有纳入研究的对象，进行实验室检测，检查前必须戒烟禁酒3 d，并在检查前禁止饮食、禁水12 h。检测当天，在患者空腹状态下采集2 mL静脉血，用于检测血清甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hba1c）以及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素（Insulin）、C 肽（C-P）等。 具体测定方法如下：血清甘油三酯（TG）：检测空腹血糖的同时检测甘油三酯，受检者持续10 min静坐，取双向针，一端置于真空管中，另一端则利用持针器刺入患者静脉，在负压作用下让血液进入真空管，取2次静脉血，5 mL/次，在2 h内完成血清分离，在4 h完成检测，如果检验结果超出正常范围，则警惕糖尿病。

空腹血糖（FPG）：通过氧化酶法，血液中氧气、葡萄糖、水通过氧化作用取得过氧化氢、葡萄糖酸，经4-氨基安替比林、苯酚作用下降过氧化氢变化为醌亚胺，510 nm处的醌亚胺吸收峰值与葡萄糖浓度呈正相关，进一步取得葡萄糖水平，全部受检者检查次数为3次/周，若3次平均值超过7.0mmol/L则确定为糖尿病。糖化血红蛋白（Hba1c）：利用亲和层析法测定患者2 mL静脉血，在层析柱中加入血液样本并予以详细检测。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：停止应用肾上腺皮质激素、胰岛素，采集2 mL空腹静脉血，同时收集尿液标本，检测时在200 mL水中融入80 g无水葡萄糖，要求受检者在3 min内饮下，在服完后 0.5、1、2、3 h等不同时间段各采集2 mL静脉血，并在此期间禁止过度锻炼和情绪激动，服完后2 hOGTT水平超过11.1 mmol/L，呈阳性尿糖，说明糖耐量过低。胰岛素与C肽：通过电化学发光法予以检测，在cobas e601电化学发光仪上，利用罗氏原装试剂予以分析。

1.3 观察指标

血清甘油三酯正常范围：0.22～1.95 mmol/L；FPG正常范围：<6.0 mmol/L;糖化血红蛋白正常范围：<6.0%；口服葡萄糖耐量试验正常范围：3.7～11.0 mmol/L。胰岛素正常范围：2.5～25 μU/mL；C 肽正常范围：0.5～4.4 ng/mL。

1.4 统计方法

将所得数据录入SPSS 21.0统计学软件予以分析。率(%)为计数资料，用 χ2比较组间差异；（±s）为计量资料，用t比较组间差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者TG、FPG、HbA1C、OGTT等指标结果均显著高于常规组，胰岛素、C肽水平低于常规组（P<0.05）；观察分析研究组患者的血清甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白以及口服葡萄糖耐量试验均超过正常范围，胰岛素、C肽均低于正常范围。见表2。

表2 比较两组实验室检测结果（±s）

表2 比较两组实验室检测结果（±s）

组别TG（mmol/L）FPG（mmol/L）HbA1c（%）OGTT（mmol/L） 胰岛素（μU/mL） C 肽（ng/mL）研究组（n=52）常规组（n=52）t值P值2.32±0.59 1.23±0.45 10.592 0.000 9.78±0.34 5.56±0.43 55.512 0.000 7.55±0.59 4.78±0.63 23.142 0.000 12.66±0.67 5.59±0.48 61.857 0.000 1.29±0.22 9.97±5.56 11.248 0.000 0.30±0.10 3.30±0.70 30.594 0.000

3 讨论

临床对于糖尿病的诊断和检测，有很多方法，该次研究中，在糖尿病诊断和病情检测中，通过科学的实验室检测方法，检测患者的 TG、FPG、HbA1c、COGTT、胰岛素、C肽等指标[3]。其中FPG这一检验指标，是我国筛查、诊断糖尿病疾病所用的首选评定指标，但该指标的漏诊率比较高，有较低的敏感度，故临床通常需要与其他检验指标进行联合检测[4]。COGTT在临床用于诊断糖尿病疾病中的价值越来越备好关注，通过COGTT能够便于临床详细了解糖尿病患者身体调节血糖的能力以及胰岛β细胞功能，比较于FPG检验指标，COGTT具有较高的临床确诊率以及较高的敏感度[5]。HbA1c这一产物，由血糖结合血红蛋白而成，由于Hb水平较为稳定，所以通过HbA1c水平能够良好反映出糖尿病患者的血糖程度，且血糖与Hb具有较长时间的接触，不会因为患者运动、采血时间、检验当天应用胰岛素、饮食等因素而遭受影响，具有较低的各体变异率，与红细胞存活时间相关[6]。故而HbA1c能够比较准确的反映出糖尿病患者3～4个月的血糖控制情况以及血糖浓度，可将该项检验指标作为血糖总体控制指标，以便于临床合理指导糖尿病患者进行血糖调节[7]。因为大部分的糖尿病疾病患者都伴有或不伴有异常的脂质代谢，特别是脂肪肝，临床认为脂肪肝是糖尿病肝受损的主要病因，通过TG三酯检测，如果患者TG水平过高且超过正常范围看，则需考虑是否有糖尿病风险[8]。

该此研究中，对照分析研究组糖尿病患者与常规组健康正常者的实验室检验结果，结果发现，研究组患者的 TG（2.32±0.59）mmol/L、FPG（9.78±0.34）mmol/L、HbA1c（7.55±0.59）%以及 OGTT（12.66±0.67）mmol/L高于常规组 （1.23±0.45）mmol/L、（5.56±0.43）mmol/L、（4.78±0.63）%、（5.59±0.48）mmol/L（P<0.05），与汪佰莉[9]研究中，观察组 FPG（8.73±1.24）mmol/L、TG（2.07±3.24）mmol/L、HbA1c（8.12±1.36）%高于对照组（4.96±0.87）mmol/L、（1.05±2.35）mmol/L、（5.38±1.04）%的结果高度一致。另外，该次研究中，研究组胰岛素（1.29±0.22）μU/mL、C 肽水平（0.30±0.10）ng/mL 低于常规组（9.97±5.56）μU/mL、（3.30±0.70）ng/mL（P<0.05）。 与郭武辉等[10]研究中，所分析的150例糖尿病患者胰岛素（1.31±0.25）μU/mL、C 肽 （0.2±0.15）ng/mL 水平低于50 名健康对照组（10.56±5.65）μU/mL、（3.1±0.9）ng/mL的结果高度一致。由此说明，在糖尿病诊断和病情监测中，TG、FPG、HbA1C、OGTT、胰岛素、C 肽等指标的检测具有十分重要的临床价值。

综上所述，实验室检测在糖尿病诊断中，为患者临床诊断以及后期治疗提供了有效依据，且检测手段简单、成本低，诊断准确。值得临床高度重视。

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