重症急性胰腺炎患者血清PCT的动态变化及临床意义

杨晓华，杨欣悦，王静蓉，皇鑫,任靖宇

云南省第一人民医院ICU，云南昆明 650000

急性胰腺炎是一种常见疾病，根据疾病的严重程度可以分为重症急性胰腺炎，轻症急性胰腺炎两种[1]。在重症急性胰腺炎的患者死亡的原因主要为后期的感染以及前期的多器官衰竭[2-3]。当重症急性胰腺炎患者伴发腹腔感染时，极有可能发生脓毒症以及器官衰竭，严重影响患者的预后[4]。因此，分辨重症急性胰腺炎是否合并出现腹腔感染十分重要。相关研究发现，使用降钙素原（PCT）可以分辨出患者是否出现腹腔感染[5]。为了研究重症急性胰腺炎患者血清PCT的动态变化及临床意义，该文中选取该院2015年5月—2017年5月出现重症急性胰腺炎的患者62例，根据患者是否伴有胰腺感染分为实验组以及对照组，使用双抗体的夹心免疫发光法检测不同时间点的PCT的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院出现重症急性胰腺炎的患者62例，其中男性37例，女性25例，最小年龄21岁，最大年龄69岁，平均年龄（43.3±4.0）岁。根据患者是否伴有腹腔感染分为实验组（31例）以及对照组（31例），使用双抗体的夹心免疫发光法检测不同时间点的PCT的变化。

1.2 诊断标准

①患者的临床诊断中，在上腹部出现两个以及两个以上的象限的腹膜刺激征，患者的体温大于38℃，白细胞的计数大于20×109/L。②经过CT检测后，CT增强扫描后患者出现胰床以及胰腺周围出现坏死的组织，腹腔积液。③使用B超或CT引导下的穿刺后将坏死的组织吸出后制作涂片并进行细胞培养，结果为阳性。符合上述标准为重症急性胰腺炎合并腹腔感染的患者[6]。

1.3 排除标准

①患者具有严重的精神障碍。②患者具有严重的心，肝，肾功能不全的疾病。③患者处于妊娠期或者哺乳期。④患者具有过敏的体质。

1.4 方法

所有患者在入院第1天、第3天进行血清PCT检测，在入院第4天开始给予胃肠减压、抑制胰液分泌、口服注射用醋酸奥曲肽等综合治疗，并于入院第5天、第7天再次测定血清PCT水平。血清PCT测定方法:采集患者清晨空腹静脉血2 mL，使用双抗体夹心免疫发光法检测，其中血清的灵敏度为0.1 μg/L。在检测中使用仪器以及试剂为德国柏林的BRAHMS Diagnosica公司提供。

1.5 观察标准

记录患者入院时的体温，并采用急性和慢性健标准（APACHE II）对两组患者进行评分，比较两组患者入院第 1、3、5、7天时的血清 PCT水平。

1.6 统计方法

实验所涉及的所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件分析资料；其中计量资料用（±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料对比

两组患者在性别、年龄、体温、APACHE II评分等基础资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。其中实验组男19例，女12例，对照组男18例，女13例（P＞0.05）。

表1 两组基础资料对比（±s）

表1 两组基础资料对比（±s）

组别 平均年龄（岁）体温（℃）APACHE II评分（分）实验组（n=31）对照组（n=31）P值43.2±3.9 42.3±3.4>0.05 38.7±1.2 38.5±1.0>0.05 12.0±3.5 11.4±3.6>0.05

2.2 两组患者入院后不同时间点血清PCT水平比较

实验组患者在入院第1、3、5、7天时的血清PCT水平均明显高于对照组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗，在入院第5、7天时两组患者的血清PCT水平均较入院第1、3天时有所下降。见表2。

表2 两组患者入院后不同时间点的PCT含量比较[（±s），g/L]

表2 两组患者入院后不同时间点的PCT含量比较[（±s），g/L]

组别 第1天 第3天 第5天 第7天实验组（n=31）对照组（n=31）t值P值23.46±5.62 3.06±1.02 28.315<0.05 24.19±8.52 3.04±1.05 27.618<0.05 18.62±6.55 2.98±1.06 19.364<0.05 15.69±8.37 2.71±0.99 15.628<0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种由于强烈的消耗以及免疫反应，使免疫细胞以及肠道黏膜屏障功能受损，导致患者免疫能力降低，甚至免疫麻痹的疾病[7]。重症急性胰腺炎很容易出现腹腔感染，进而产生全身的脓毒症，严重威胁患者的生命安全。临床上以超声或CT引导下穿刺抽取坏死胰腺组织的活检结果为金标准[8]，但是活检诊断是一种创伤性的检测，不能重复进行，并且会对患者的身体造成损伤，还可能出现一定的并发症，如感染、出血等，因此寻求一种无创有效的诊断检测方法十分重要。

降钙素原是一种具有116个氨基酸的蛋白质，没有激素的活动。降钙素原是降钙素的前体蛋白质，有降钙素具有相同的32个氨基酸组成的系列。在正常的情况下，降钙素原的主要的细胞来源是甲状腺C细胞，其他的细胞中都有合成降钙素原的RNA，但是不会产生太多的降钙素原。在患者的发病后，会在甲状腺、肝、肾、脑、胰腺、肾上腺、肺等器官产生降钙素原[9]。因此，降钙素原的生成会受到多种的炎性细胞以及细菌毒素的影响。其中，细菌的毒素是主要诱导降钙素原生成的刺激因素。

该次研究结果显示，实验组患者在入院第1、3、5、7 天时的血清 PCT 水平分别为 （23.46±5.62）、（24.19±8.52）、（18.62±6.55）、(15.69±8.37）g/L，对应时间点的PCT水平均明显较对照组患者高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗，实验组的PCT水平随着治疗时间的增加而减少，对照组的PCT水平也随着治疗的时间的增加而减少，但实验组的PCT水平仍然高于对照组，这主要由于重症急性胰腺炎的患者的肠道的动力减弱，患者的肠粘膜的屏障被破坏，从而增加了肠道的通透性，肠源性细菌以及内毒素出现移位，造成腹腔出现感染的情况，内毒素刺激降钙素原的生成以及释放。因此，降钙素原能较早的反映感染的存在，可以使用降钙素原诊断患者是否发生腹腔的感染的指标。赵莉[10]在降钙素原检测对重症急性胰腺炎患者临床价值的研究中得出出现腹腔感染的感染组患者在入院第1天、第2天时的PCT水平分别达到了（4.22±0.55）、（7.22±0.88）g/L，明显高于非感染组的（1.09±0.35）、（1.68±0.51）g/L，与该文结论一致，进一步说明了该文研究结果的可信度。

综上所述，重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者血清PCT水平高于未合并腹腔感染者，通过检测PCT有利于腹腔感染的早期发现，对重症急性胰腺炎腹腔感染的防治具有重要意义。

[1]武可,白晶利,王卫,等.血清PCT含量对重症急性胰腺炎患者炎症反应、RAS激活程度的评估价值[J].海南医学院学报,2017,23(8):1056-1058,1062.

[2]徐笑群.重症急性胰腺炎合并感染患者降钙素原检测的临床意义[J].中国实用医刊,2015,42(8):46-47.

[3]贺兴华,欧阳楠姬.血清PCT、CRP检测对评价急性胰腺炎患者病情程度的临床意义[J].中国当代医药,2015,22(30):38-39.

[4]武可,白晶利,王卫,等.重症急性胰腺炎患者血清PCT含量与靶器官损伤、炎症反应程度的相关性[J].海南医学院学报,2017,23(7):907-910.

[5]夏文菁.血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症急性胰腺炎中的变化及临床意义[J].标记免疫分析与临床,2017,24(7):766-769.

[6]Xu YH,Yan L,Bian C,et al.Value of procalcitonin in assessing severity of acute pancreatitis[J].World Chinese Journal of Digestology,2015,23(30):4898.

[7]徐益萍,骆方军,郑军,等.重症急性胰腺炎患者血清降钙素原与C-反应蛋白测定的临床价值[J].中华医院感染学杂志,2017,27(5):1089-1092.

[8]高明,项和平,张长乐,等.急性胰腺炎患者外周血α-MSH、TNF-α、PCT的动态检测及临床意义[J].中华急诊医学杂志,2015,24(4):431-434.

[9]张源龙,黄小春,阮水良,等.血清降钙素原在诊断重症急性胰腺炎伴感染中的意义[J].浙江医学,2015,37(24):2001-2003.

[10]赵莉.降钙素原检测对重症急性胰腺炎患者临床价值的研究[J].中国现代药物应用,2016,10(16):8-9.