盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响及作用机制

王洋，杨海涛

大连医科大学附属第二医院麻醉科，辽宁大连 116027

认知功能障碍是手术后早期较易出现的一类并发症，主要指大脑功能活动出现异常、紊乱，患者的认知能力会初心减退，记忆力会下降，语言表达能力会减退，社会适应力也会下降，明显影响患者术后康复[1-2]。临床研究显示，有效的镇静能够有效预防疏忽早期认知功能障碍，该研究具体分析对该院2016年11月—2017年10月之间78例接受手术治疗的老年患者术中应用盐酸右美托咪定，分析应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例该院收治的老年手术患者参与该次研究依据麻醉诱导前的用药分为观察组、对照组，两组均有患者39例，观察组包含21例男以及18例女，年龄平均（72.28±10.36）岁；对照组包含20例男以及19例女，年龄平均（70.59±10.14）岁。全部患者均符合手术适应证，患者均知情同意该次研究，签署同意书，该研究经该院伦理委员会同意；均排除伴有精神病史、听觉障碍、视觉障碍、心动过缓、严重心脏传导阻滞。两组各项基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

全部患者手术开始前都没有应用任何药物，进入手术室后在上肢建立静脉通路，对心电图、脉搏氧饱和度、心率、血压进行监测。观察组选择4 μg/mL浓度的盐酸右美托咪定共0.4 μg/kg对患者实施静脉泵注，保证在10 min之内泵注完。对照组选取0.9%氯化钠溶液共0.4 μg/kg对患者实施静脉泵注，同样在10 min之内泵注完。5 min后全部患者都通过相同药物以及方法实施麻醉诱导，药物及剂量为0.2 mg/kg依托咪酯、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库，实施气管插管后连接好麻醉机，对患者实施机械通气，控制氧流量为2 L/min，潮气量保持为9 mL/kg左右，呼吸频率控制在14次/min左右，将吸氧浓度保持在50%，N2O浓度控制在50%，吸气：呼气保持在1:2，呼气末二氧化碳分压保持在35～40 mmHg之间。全部患者都通过吸入七氟烷维持麻醉，选择剂量为 0.1～0.3 μg/(kg·min)的瑞芬太尼对患者实施持续静脉输注，同时选择顺式阿曲库铵实施间断静脉注射。

1.3 评价指标

术后早期认知功能障碍评价：在手术开始前1 d、手术结束后1 d、手术结束后3 d分别利用简易精神状态量表(MMSE)对患者认知功能进行评价，内容包括语言、定向力、回忆、注意力、即刻记忆力、计算，总分0～30分，27～30分为无认知功能障碍，27分以下证实存在认知功能障碍，27～30分为正常，21～26分轻度，10～20分中度，0～9分重度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对获取数据开展分析，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能障碍发生情况

观察组术后早期认知功能障碍发生率为7.69%，对照组术后早期认知功能障碍发生率为25.64%，两组发生率对照差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后认知功能障碍发生情况[n（%）]

2.2 手术前后认知功能评分

术前两组认知功能评分比较差异无统计学意义，术后1 d及3 d观察组认知功能评分均明显低于对照组（P＜0.05）。 见下表 2。

表2 两组手术前后不同时间认知功能评分比较[（±s），分]

表2 两组手术前后不同时间认知功能评分比较[（±s），分]

组别 术前 术后1 d 术后3 d观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值28.19±3.86 28.64±3.96 0.508 2 0.612 8 26.37±1.39 23.48±1.89 7.692 8 0.000 0 25.68±1.08 21.95±2.67 8.087 8 0.000 0

3 讨论

导致老年手术患者术后发生认知功能障碍的原因有多种，当前临床还没有完全明确其发病机制，比较认同的原因认为老年患者本身中枢神经系统出现退变，加上手术、麻醉等因素的共同作用最终使得认知功能受损[3]。另外也有研究显示手术导致炎症因子释放是最重要的脑损伤机制。老年患者本身身体机能减退，手术形成的创伤、术中使用的麻醉药物都对患者机体各项生理功能形成了不同程度的影响，使得不同介质被激活，损伤了不同器官、基底膜、血管内皮功能[4]。

该研究使用的盐酸右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，半衰期在5 min左右，半衰期消除一般需要2 h左右[5]。这一药物主要是经激动α2受体GABAa对突触前去甲肾上腺素的释放形成抑制，从而达到效果的发挥，具体发挥的作用包括镇静、镇痛、抗焦虑，并且可以对交感神经活性形成抑制，提升血流动力学的稳定性[6]。从该研究结果可以得知，观察组在应用盐酸右美托咪定后术后早期认知功能障碍发生率（7.69%）明显低于应用氯化钠的对照组（25.64%）（P＜0.05）。从手术前后不同时间的认知功能评分结果来看，观察组术前评分与对照组差异无统计学意义，术后1 d以及3 d观察组评分分别为（26.37±1.39）分、（25.68±1.08）分，均明显高于对照组术后 1、3d（23.48±1.89）分、（21.95±2.67）分（P＜0.05）。 学者张奕文[7]进行对照研究，观察组接受七氟醚联合右美托咪定治疗，对照组仅接受氯化钠溶液注射，结果显示观察组术后 MMSE评分为（26.35±4.69）分，明显高于对照组（22.81±5.62）分(P＜0.05)，观察组患者手术后POCD发生率为 20.0%，明显低于对照组43.3%(P＜0.05)，该研究结果与之具有一致性。证实盐酸右美托咪定用于老年患者手术中能够显著改善患者认知状况，减少认知障碍发生率，保证手术安全。

另外还有学者进行类似研究发现盐酸右美托咪定应用后不会影响患者全麻诱导期的血流动力学，同时不会导致严重低血压或者明显心动过缓，由此可以得知，在手术全麻诱导前给予盐酸右美托咪定能够使机体血流动力学得以维持[8]。分析其作用机制是由于这一药物能够使交感神经活性得以下降，对去甲肾上腺素的释放形成抑制，帮助血浆儿茶酚胺的水平降低，因此能够发挥减低血压以及心率的效果[9]。并且这一药物可以对动脉血管壁平滑肌细胞上的α2肾上腺素受体产生激动作用，收缩血管，因此能够对血压降低起到预防效果，确保血流动力学处于稳定水平[10]。

综上所述，针对接受手术治疗的老年患者术中应用盐酸右美托咪定能够降低术后早期认知功能障碍发生率，减轻对患者术后恢复的影响，值得推广。

[1]庞勇.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6496-6498.

[2]刘媛媛,万杏,刘敏,等.盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响[J].医药导报,2015,34(2):214-217.

[3]庄萍,芦滨.盐酸右美托咪定注射液对老年胸外科手术患者麻醉苏醒期的影响[J].中国药房,2017,28(11):1523-1525.

[4]郝景宇.盐酸右美托咪定对老年白内障合并高血压手术患者的影响[J].国际眼科杂志,2017,17(7):1281-1284.

[5]汪云飞,张帝,周明星,等.盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].安徽医药,2016,20(6):1194-1196.

[6]赵伟新,刘静,宋慧钢,等.盐酸右美托咪定对老年患者全麻苏醒期拔管应激反应的影响[J].中国药房,2016,27(20):2807-2809.

[7]张奕文,何忠承,石世坚,等.右美托咪定复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响[J].广东医学,2012,33(14):2172-2174.

[8]于洋,梁淑娟,刘卓,等.盐酸右美托咪定用于老年患者开腹手术术后自控静脉镇痛的效果观察[J].河北医学,2016,22(8):1337-1339.

[9]陈坤明,焦相学.盐酸右美托咪定对老年椎管内麻醉手术患者术中应激反应的影响研究[J].河北医药,2016,38(13):1957-1959.

[10]史俊武,贺杰,潘燕萍,等.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值[J].中国继续医学教育,2017,9(14):105-106.