利多卡因凝胶在经直肠前列腺穿刺活检中的止痛效果分析

罗建庭，宋健

1.山西省汾西矿业集团职工总医院泌尿外科，山西介休 031200；2.首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科，北京 100050

经直肠B型超引导下前列腺穿刺已经成为诊断前列腺癌的主要手段，疼痛和检查造成的不适是患者在该检查中的常见症状[1]。影响穿刺疼痛的因素包括：经直肠超声探头的插入和移动、穿刺针穿刺直肠壁及前列腺，以及超声探头的大小、形状、穿刺针数、手术时间等[2]。临床上常见奥布卡因、利多卡因等进行止痛[3-4]。为探究了直肠内利多卡因凝胶与单纯润滑剂在前列腺穿刺中的止痛效果，选取2015年2月—2017年2月于该院进行前列腺穿刺患者112例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择因前列腺特异抗原（prostate-specific antigen，PSA）>4 ng/mL或直肠指诊阳性于该院进行前列腺穿刺患者112例，均为男性，年龄52～83岁。利多卡因凝胶组年龄52～83岁，平均年龄（70.99±8.35）岁，PSA 18.5 ng/mL,前列腺体积（55.02±29.63）mL,直肠指诊异常者30例；润滑剂组年龄54～79岁，平均年龄（71.67±8.96）岁，PSA 17.4 ng/mL,前列腺体积（51.22±24.28）mL,直肠指诊异常者28例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：无前列腺穿刺病史；穿刺前未使用镇痛药物。排除标准：利多卡因过敏者；不接受该次实验。所有患者对该次研究均知情并同意，该次研究已上报并通过院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者穿刺前3 d口服左氧氟沙星（国药准字H20040091）200 mg，2次/d预防感染，检查当日给予清洁灌肠。利多卡因凝胶组穿刺前直肠内灌注2%利多卡因凝胶（国药准字H11022396）10 mL，润滑剂组直肠内使用润滑剂10 mL。穿刺时左侧卧位，器械采用BK8818直肠前列腺活检专用探头及BARD 18G同轴穿刺活检针，采用标准5区13点穿刺法。所有手术均由同一医生完成[5-6]。

1.3 观察指标

两组患者疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），VAS评分法采用表情评分尺，将疼痛程度分为0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最 剧烈的疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。记录患者的不良反应发生情况[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件处理数据，该实验VAS疼痛评分等计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，不良反应发生率等计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺后两组患者的疼痛评分比较

利多卡因凝胶组患者疼痛评分（2.14±0.83）分低于润滑剂组（4.61±2.33）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 穿刺后两组患者的疼痛评分比较[（±s），分]

表1 穿刺后两组患者的疼痛评分比较[（±s），分]

组别VAS评分利多卡因凝胶组（n=56）润滑剂组（n=56）t值P值2.14±0.83 4.61±2.33 4.59<0.05

2.2 穿刺后两组患者不良反应比较

所有患者检查后未发生不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 穿刺后两组患者不良反应比较

3 讨论

随着前列腺特异性抗原（PSA）的临床应用，前列腺癌的发病率在全世界范围内越来越高，经直肠前列腺穿刺已经成为诊断前列腺癌的“金标准”。疼痛不适是前列腺穿刺过程中患者的主要症状，在前列腺穿刺过程中止痛的方法很多,直肠内使用利多卡因凝胶是最常用的方法[8]。

因此单纯使用利多卡因凝胶止痛对于我国老年男性前列腺穿刺患者不能有效止痛。有效地减轻前列腺穿刺过程中的疼痛和不适需要使用其他的止痛方法，目前，前列腺周围神经阻滞已经取得了良好的效果，逐渐得到应用，进一步的研究应比较前列腺周围神经阻滞与直肠使用利多卡因凝胶的止痛效果。

利多卡因为酰胺类中效局麻药。吸收后，组织分布快而广。该品麻醉强度大、起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管作用。对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高。利用该法行直肠表面及前列腺周围麻醉，方法简单易行，无明显不良反应，镇痛效果明显，对缓解患者术前恐惧与术中紧张心理作用明显，使患者术前更容易接受前列腺穿刺活检术，术中配合好[9]。

王勇等[10]把109例需行经直肠前列腺穿刺活检术的患者随机分成A、B组。术前A组以盐酸利多卡因表面麻醉，B组患者以生理盐水行空白对照，A组平均 VAS分值（2.27±1.31）分明显低于 B 组（4.76±2.07）分（P<0.05），两组术后均未有严重并发症发生。这与该次研究相似，在该研究中，利多卡因凝胶组患者疼痛评分（2.14±0.83）分低于润滑剂组（4.61±2.33）分，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者检查后未发生不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，直肠内利多卡因凝胶在前列腺穿刺中有明显的止痛效果，可以缓解患者的疼痛感受，提高穿刺活检的患者舒适程度。

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[5]陆佳佳，来连法，赵永久.经直肠超声引导前列腺穿刺并发症的临床研究[J].医药前沿，2012(21)：197-198.

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