全甲状腺切除术后低钙血症的观察与护理

晏晓琴

重庆市长寿区人民医院手术室，重庆 401220

全甲状腺切除术是当前治疗甲状腺类疾病最常用、最有效的治疗手段，然而低钙血症（PHC）在全甲状腺切除术后的发生率较高，为20%～60%，因此必须在全甲状腺切除术后密切监控患者情况，对低钙血症的前兆症状及时发现，并进行科学护理处理，才能有效缓解低钙血症情况，避免永久性低血钙症的发生，保证手术治疗效果，促进患者的尽快康复。该研究以2015年12月—2016年12月收治的100例接受全甲状腺切除术后出现低钙血症的患者作为研究对象，来分析探讨全甲状腺切除术后低钙血症的临床观察和护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的100例接受全甲状腺切除术后出现低钙血症的患者作为研究对象，随机分50例患者为对照组，以及余下50例患者为观察组，所有患者在全甲状腺切除术后，均出现抽搐、指尖刺痛等临床症状，血清钙水平比正常值低，均符合低钙血症的临床诊断标准。该研究通过院伦理委员会批准，所有患者对该研究知情且同意，并签署知情同意书。其中对照组男26例，女24例，年龄为32～59岁，平均年龄为（41.9±11.5）岁，病程为4个月～11年，平均病程为（6.2±0.5）年，双侧结节性甲状腺肿18例，双侧甲状腺癌20例，双侧结甲合并单侧甲状腺癌12例；观察组男28例，女22例，年龄为33～56岁，平均年龄为（42.6±9.5）岁，病程为3个月～10年，平均病程为（5.8±0.7）年，双侧结节性甲状腺肿22例，双侧甲状腺癌18例，双侧结甲合并单侧甲状腺癌10例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

表1 两组患者不同时期的血清钙水平[（±s），mmol/L]

表1 两组患者不同时期的血清钙水平[（±s），mmol/L]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值术前 术后1 d 术后3 d 术后6 d 术后9 d 术后12 d 术后15 d 术后18 d 2.32±0.12 2.31±0.14 2.341 0.932 1.70±0.10 1.71±0.11 2.523 0.892 1.69±0.12 1.68±0.11 3.231 0.839 1.85±0.14 1.73±0.13 5.453 0.103 2.28±0.16 1.83±0.15 8.392 0.000 2.30±0.14 2.01±0.16 5.492 0.021 2.30±0.12 2.29±0.15 2.391 0.923 2.31±0.09 2.30±0.11 2.103 0.982

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 为两组患者静滴10%葡萄糖酸钙（国药准字 H12020963；规格：10 mL:1 g）进行补钙，以患者的临床情况选择适宜的剂量，直至患者的病情有所改善，血清钙水平恢复至正常水平。之后让患者持续口服葡萄糖酸钙口服溶液（国药准字H10910063；规格：10%×10 mL×12 支/盒）补钙 2～3 个月。

1.2.2 护理方法 为对照组患者进行包括用药指导、体征监控以及病情观察等内容的常规护理，为观察组患者在进行常规护理的基础上进行优质的综合护理，主要内容为：①心理护理：护理人员注意对患者不良情绪的发现与处理，积极耐心地与患者及其家属进行沟通和交流，了解患者需求，及时用通俗易懂的语言来解答困惑，宣传相关医学知识，调整患者及家属心态，保证患者能谨遵医嘱积极治疗。②病情监控：术后密切监控患者的呼吸频率、节律、血清钙含量、PTH等临床指标，注意对患者低钙血症的临床症状的监控，警惕没有显著低血钙症状的患者，当患者血清钙水平不足2.15 mmol/L，PTH水平不足15 ng/L时，则表明患者出现低钙血症，立即注射10%的葡萄糖酸钙，2～3次/d。以患者血清钙水平和PTH的情况为依据，合理调整治疗措施，控制病情。③饮食护理：有针对性地制定饮食方案，在满足患者喜好的同时，保证患者进食易消化、营养均衡的食物；减少患者对高磷食物的摄入，防止钙磷失调；增加对高钙食物的摄入；增加患者对富含维生素和纤维素的新鲜瓜果蔬菜的摄入，防便秘。

1.3 临床观察指标

测量两组患者术前和术后 1、3、6、9、12、15 d 以及18 d的血清钙含量，观察并记录两组患者血清钙含量恢复至正常水平所用时间以及出院后随访患者检查是否出现永久性低血钙。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，进行 t检验，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后1、3、6 d患者的血清钙水平均显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），术后 9、12、15、18 d的血清钙水平和术前差异无统计学意义（P＞0.05）， 对照组术后 1、3、6、9、12 d 的血清钙水平显著低于术前（P＜0.05），术后 15、18 d的血清钙水平和术前差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

观察组患者血清钙含量恢复至正常水平所用时间为（9.0±1.2）d，对照组患者血清钙含量恢复至正常水平所用时间为（15.4±2.2）d，且数据差异有统计学意义（t=9.923,P=0.000＜0.05）。

观察组永久性低血钙症出现率为0.0%，对照组患者永久性低血钙出现率为6.0%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者永久性低血钙症出现情况[n(%)]

3 讨论

低钙血症是甲状腺切除术后的常见并发症，而一些低血钙患者的临床症状不十分显著，容易被忽视，处理不及时不科学不仅会影响患者的术后恢复，而且甚至会造成永久性低血钙症。所以医护人员必须对接受全甲状腺切除术的患者进行密切的临床监护，并采取有效的护理措施。该研究对50例在全甲状腺切除术后出现低血钙情况的观察组患者在常规治疗和护理的基础上给予包括有心理护理、病情监控、方案调整、饮食护理等内容的优质护理干预，结果显示：观察组患者血清钙含量恢复至正常水平所用时间为（9.0±1.2）d，永久性低血钙症出现率为 0.0%（0/50）；仅接受常规治疗和护理的对照组患者血清钙含量恢复至正常水平所用时间为（15.4±2.2）d，永久性低血钙出现率为 6.0%（3/50），数据差异有统计学意义（P<0.05）。 刘燕等人的相关研究表明，全甲状腺切除术后发生低钙血症患者在术后的血清钙含量显著低于术前，经过优质护理干预后，所有患者的血清钙含量在术后第9天恢复到正常水平，随访后患者永久性低血钙出现率为0.0%，优质护理干预的治疗效果较好，和该研究结论一致。

综上所述，为全甲状腺切除术后出现低钙血症的患者进行优质护理干预能够有效减少血清钙含量恢复时间，减少永久性低血钙症出现率，临床护理效果较好，具有临床广泛推广价值。

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