循证护理干预对剖宫产产妇心理应激反应及术后康复效果的影响

王梅

淄博市中医医院，山东淄博 255300

近年来，剖宫产作为一种解决难产和高危妊娠等问题的手术方式，明显降低了母婴病死率[1]。但出于对手术的恐惧与对胎儿安危的担忧，许多产妇常伴有心理应激反应，进而影响术后康复[2]。循证护理是指借鉴最佳研究实证、结合个人技能和临床经验、尊重患者的愿望和价值，为患者提供个性化护理方案[3]。自2016年1月—2017年10月，该研究采取随机对照研究，对淄博市中医医院收治的剖宫产产妇108例分别采取常规护理及循证护理干预，探讨循证护理干预对剖宫产产妇应激反应及术后康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的剖宫产产妇108例为研究对象，均符合剖宫产手术指征，排除严重器质性病变、心力衰竭或重症子痫、精神病患者，该研究经医院伦理委员会批准，所有产妇或家属均签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组和对照组各54例。观察组：年龄 21～42 岁，平均（31.25±2.54）岁；孕周 34～42 周，平均（38.12±0.45）周；体重 62～85 岁，平均（73.25±3.24）kg；产次：初产35例，经产19例。对照组：年龄22～42（30.85±3.12）岁；孕周 35～42 周，平均（38.20±0.36）周；体重 64～85 kg，平均（73.30±3.32）kg；产次：初产38例，经产16例。两组产妇年龄、孕周等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予剖宫产产妇常规护理干预，包括健康教育、心理干预、手术配合、呼吸训练、疼痛干预等。观察组围术期给予循证护理干预。（1）组建循证护理干预小组，学习循证护理干预相关知识，查阅产妇临床资料，包括年龄、孕周、体重、文化程度、剖宫产原因等，分析心理应激与生理应激、术后康复等影响因素，根据循证护理方法，采用批判性思维查寻有价值的护理实证；（2）循证问题：针对该次研究重点，设置循证问题：①剖宫产；②心理应激（焦虑、抑郁）；③康复（泌乳时间、下床活动时间、住院时间）；（3）循证支持：利用中国知网、万方等数据库，查询影响剖宫产产妇心理应激、术后康复的原因，评估查寻资料的真实性与有效性，结合产妇需求与剖宫产产妇护理经验，筛选确定切实可行的护理干预措施；（4）循证实践：①术前干预：入院后2～3 d，评估患者焦虑抑郁程度，对产妇进行剖宫产知识健康教育、心理疏导，鼓励患者说出心中疑问，缓解患者心理应激；采用“拉美兹分娩呼吸法”[4]进行放松训练；要求产妇配偶、家属给予产妇心理支持；护理人员或家属也可给予产妇头部、肢体抚触，以放松患者心情；②术中护理：护理人员热情主动介绍自己、手术医生、术中环境，缓解产妇紧张、恐惧心理；控制手术室温度（24～26℃）、湿度（40%～60%），营造一个舒适、安静的环境；采用肢体语言安抚产妇，化解产妇焦虑情绪；③术后护理：术后48 h内，给予患者疼痛干预，配合音乐疗法、暗示疗法以转移产妇对疼痛的关注度，协助产妇翻身（2次/2 h），鼓励产妇进行床上运动；根据产妇体质情况，选择清淡、易消化食物，适当补充维生素与微量元素；指导产妇、家庭按摩乳房，促进早期泌乳。

1.3 观察指标

1.3.1 心理应激反应 干预前（入院时），干预后（术后12 h），采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评估患者心理应激反应，SAS、SDS两表由20个条目组成，采用1～4分4级评分法，分值越高，心理应激越强烈。

1.3.2 康复效果 包括泌乳时间、下床活动时间、住院时间等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行统计，计量资料用（±s）表示，配对 t检验，计数资料[n（%）]用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理应激反应

干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组 SAS、SDS 评分均明显低于同组干预前差异无统计学意义 （P＜0.01），观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异无统计学意义（P＜0.01）。 见表 1。

2.2 康复效果

观察组产妇泌乳时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组差异无统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组产妇术后康复效果比较（±s）

表2 两组产妇术后康复效果比较（±s）

组别 泌乳时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组(n=54)对照组(n=54)t值 P值36.12±4.25 48.54±5.36 13.342＜0.01 38.45±4.52 45.36±5.33 7.266＜0.01 4.52±0.65 6.35±0.78 13.245＜0.01

3 讨论

剖宫产术是一种创伤性的非自然分娩方式，手术创伤、麻醉用药均会给产妇带来强烈心理应激反应，继而造成机体代谢与内分泌紊乱，引起血压升高、心率加快等生理应激反应，直接影响手术效果及术后恢复[5]。常规健康教育、心理干预、手术配合因局限于护理人员个体经验，难以进行针对性的差异性护理干预，直接影响到护理效果，这也是常规护理不足之处[6]。

表1 两组产妇干预前后心理应激反应比较（±s）

表1 两组产妇干预前后心理应激反应比较（±s）

组别观察组(n=54)对照组(n=54)t值P值SAS评分干预前 干预后 t值 P值72.45±4.02 72.30±4.24 0.189 0.654 45.32±5.24 58.45±5.12 13.170＜0.01 30.187 ＜0.01 15.310＜0.01 SDS评分干预前 干预后 t值 P值72.01±3.45 71.45±3.26 0.867 0.112 45.12±6.22 56.12±5.45 9.774＜0.01 27.781 ＜0.01 17.739 ＜0.01

循证护理干预包括可利用的最佳护理研究证据、护理人员个人技能与临床经验、患者的个体情况与需求、循证实践，通过设置问题、查寻证据、筛选数据、结合、实施等5个步骤开展护理工作，其本质采用批判性思维方式，将先前可供借鉴的最佳证据与患者、护理人员进行优化组合，筛选出最佳的护理方案[7-8]。孙境等[9]对将循证护理用于观察组62例剖宫产围术期，结果表明，观察组分娩3 d后焦虑、抑郁评分分别为（41.66±2.84）分、（40.13±3.27）分，明显低于接受常规护理的对照组。该研究结果可见，观察组焦虑、抑郁评分分别为（45.32±5.24）分、（45.12±6.22）分，均明显低于对照组（P<0.01），与上述研究结果一致，表明循证护理干预可有效缓解剖宫产产妇心理应激反应。

术后康复是评估剖宫产手术效果的一个重要指标。李妍等[10]将循证护理应用于观察组30例剖宫产产妇，结果表明，观察组首次泌乳时间（30.07±1.82）h，明显早于接受常规护理的对照组；季会[11]将循证护理应用于研究组60例剖宫产产妇，结果表明，研究组住院时间（6.8±1.4）d，明显短于接受常规护理的对照组。该研究通过对观察组实施循证护理措施，结果表明，观察组泌乳时间、下床活动时间、住院时间分别为（36.12±4.25）h、（38.45±4.52）h、（4.52±0.65）d，均明显短于对照组（P<0.01），与上述研究结果一致，表明循证护理干预可有效促进剖宫产产妇术后康复。

综上所述，循证护理干预有助于缓解剖宫产产妇心理应激反应，促进术后康复，是一种有效的护理干预模式。

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