经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的效果分析

濮建明

常熟市中医院泌尿外科，江苏常熟 215500

众多文献数据表明，膀胱肿瘤的患病率在男性泌尿生殖器肿瘤中的发病率居第二位，仅次于前列腺癌，我国相关数据报告，该病症约占全部肿瘤的3.2%[1-2]，膀胱肿瘤属于泌尿科常见的疾病之一，该病症的发病率呈现逐年上升的趋势，经尿道膀胱肿瘤电切术手术是当前治疗该病症的主要方式[3]，基于此，该文就对该院2014年8月—2016年10月期间所收治的78例膀胱肿瘤患者进行研究，对TURBT的临床疗效作进一步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的78例浅表性膀胱肿瘤患者作为该次研究病例，所有患者及家属均已经知晓该次研究，并已经签订知情同意书，且经该院医学伦理委员会批准。其中，男42例，女36例，年龄区间为35～72岁，中位年龄（46.85±4.52）岁，大专及大专以上学历21例，高中学历43例，初中及初中以下学历14例，所有患者均经B超与CT检查发现肿瘤；肿瘤类型：单发56例，多发 22例，肿瘤大小：0.3 cm×0.4 cm×0.4 cm～3.6 cm×3.7 cm×4.0 cm。手术前，对患者进行细胞癌等级的区分，应用膀胱镜检查与活检组织学确定，诊断为移行细胞癌，细胞癌等级：Ⅰ级33例，Ⅱ级35例，Ⅲ级10例。详情见表1。

表1 患者临床基础资料分析

1.2 方法

该次研究所应用的器械为美国生产的GYRUS[4]，其功率为160～200 W,电凝功率为80～100 W，准备生理盐水作为冲洗液体[5]，所有患者在入院后均行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术前采用全麻方式49例，硬膜外麻醉方式的患者有29例，取患者截石位。手术中，对患者肿瘤的位置、大小以及形态进行观察，并分析患者是否存在蒂，与尿管口的关系，避免出现肿瘤遗漏的症状。行电切手术时，应在患者肿瘤基底部外侧1 cm的组织地带部切除，随后逐渐向深肌层递进，将较小肿瘤先行切除，较大肿瘤则从一侧逐刀切除，手术完成后，用生理药水将组织碎片冲洗干净，送病理分析[6-7]，且在手术后需要置留F20三腔气囊导尿管3～5 d，且需要对患者膀胱进行连续一周的清洗，手术后给予患者吡柔比星+生理盐水膀胱灌注治疗，剂量为40 mg+40 mL生理盐水，每周灌注1次，共灌注8次，2个月后，每个月灌注1次，灌注时间维持1年以上，在手术后的3～6个月进行定期复查，可行B超或是膀胱镜检查。

1.3 观察指标

观察患者的手术情况以及术后恢复情况。

1.4 统计方法

所有患者的临床资料均应用SPSS 17.0统计学软件或是SPSS 19.0统计淡定软件对其进行分析，计数资料用[n（%）]的形式表示，数据用χ2检验，计量资料用（±s）的形式表示，数据用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

78例浅表性膀胱肿瘤患者手术均一次性成功，未出现大出血、膀胱穿孔等手术后综合征。手术时间：15～65 min，中位时间（25.4±2.6）min。 对患者手术后进行6个月～1年的随访，发现有5例患者复发，比例约为6.41%，患者再次行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗效果显著，继续随访6个月～1年后，无复发。见表2。

表2 手术时间与不良反应分析

3 讨论

膀胱肿瘤（Bladder cancer）在膀胱侧壁与后壁最多[8]，在国外研究中，膀胱肿瘤的男性发病率为女性的3倍左右，且年龄多发生在50～70岁之间，临床中并未对膀胱肿瘤的病因进行明确，但是公认的有：①体内色氨酸的代谢异常；②长期接触芳香族类的患者；③吸烟[9]；④寄生虫病发生在膀胱内。临床表现主要为：血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，严重还会出现尿潴留，不同程度的腰酸、腰痛、发热，恶心、食欲不振、消瘦等，其中血尿为膀胱肿瘤患者最常见的症状，约有85%的患者均存在反复的无痛性、间歇性的血尿。临床中的主要检查为：尿常规检查、B超检查、膀胱镜检查以及CT检查和造影等，首选的检查方式为尿常规检查，此类检查手段患者比较容易接受，尤其是接触致癌物质的人群，B超检查则能够对肿瘤直径的大小进行准确判断[10]，膀胱镜检查亦是如此，能够对肿瘤的数目与形态、大小和位置进行详细确定，CT检查则能够准确了解膀胱与周围脏器之间的关系，有助于TNM分期，CT的准确率一般在80%左右，膀胱造影检查在现代的医学检查中应用的不多，此种检测手段可以作为膀胱镜检查补充检查手段，另外，若患者膀胱容量较小或是出血量较大时候，可以通过此种手段诊断。

膀胱肿瘤在临床中被分为两种类型：肌层浸润性膀胱肿瘤（T2以上）与非肌层浸润性膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1），非肌层浸润性膀胱肿瘤约占比例为75%～85%，而T2以上的Myometrial invasive bladder tumor约占比例为15%～25%[11]。膀胱肿瘤属于泌尿系统的常见肿瘤之一，临床中研究表明约有90%的患者均为移行细胞癌，当前最好的治疗手段就是TURBT手术。由于膀胱肿瘤的生物学行为较为复杂，且较易发生和浸润转移，而且膀胱肿瘤复发又可分为新生肿瘤与手术不彻底等情况，所以若患者在经任何一种手术方式治疗后未进行下一步治疗，约有70%的患者会复发，由此可说明，经尿道膀胱肿瘤切除术手术后辅助膀胱内灌注治疗具有较强的意义，能够有效杀死残留的肿瘤细胞，防止肿瘤进展，延长复发时间间隔，疗效较为明显，该次研究中，主要对78例患者进行回顾性分析，患者在入院后均行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术结果表明：78例浅表性膀胱肿瘤患者的手术均一次性成功，未出现大出血、膀胱穿孔等症状。手术时间控制良好，均在15～65 min，对患者手术后进行6个月～1年的随访，有5例患者复发，再次行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后随访无复发，这一研究结果与庄其辉[12]的研究结果相似，在其研究中，对收治的90例患者进行研讨，每组45例,对照组采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合丝裂霉素治疗,观察组患者则采用经尿道膀胱肿瘤电切术+吡柔比星灌注治疗，结果显示，观察组术后2年复发率为2.2%，对照组术后2年复发率为11.1%，由此可见，患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后行吡柔比星+生理盐水膀胱灌注治疗的效果明显，能够有效降低患者的复发率。

综上所述，TURBT治疗浅表性膀胱肿瘤，具有手术时间短和手术后恢复快的优势，值得进一步推广应用。

[1]裴建强,杜宏纲.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].山东医药,2013,53(39):41-42.

[2]许铭杨,吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(3):179,181.

[3]于惠翀,李洪军,张树泉，等.膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤38例[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5192-5193.

[4]陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性:对比研究[J].中国全科医学,2014,17(2):223-225.

[5]吴永超,毛江平,曾又林，等.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤100例手术体会[J].中国医药导报,2011,8(2):163-164.

[6]石红英.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的疗效观察[J].中国卫生产业,2014(13):34-35,37.

[7]严彬元,刘皓,温志强，等.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果[J].中国当代医药,2017,24(17):60-62.

[8]贾冰心,王天平.浅表性膀胱肿瘤90例手术方式对比[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1153-1155.

[9]黄卫,徐耀忠.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析[J].数理医药学杂志,2016,29(12):1768-1769.

[10]吴刚,谷宝军.经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2011,11(5):554-559.

[11]王阳.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果及依从性观察[J].中国当代医药,2016,23(27):55-57.

[12]庄其辉.浅表性膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星灌注治疗预后分析[J].中国卫生产业,2014(2):129-130.