彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块的价值

吴心颖

江苏省连云港市解放军第一四九医院特诊科，江苏连云港 222000

乳腺疾病为临床常见病、多发病，随着生活节奏的加快和压力的增加，乳腺癌成为女性常见的恶性肿瘤，病死率为女性肿瘤的首位，且发病呈现年轻化趋势。早发现、早诊断、早治疗可有效降低乳腺癌病死率，这也是目前医学关注的重点。乳腺疾病的超声诊断以病理改变为主，乳腺良恶性肿块病理基础不同，超声征象也存在差异。超声具有操作简便、价格便宜、安全性高等特点，可清晰显示乳腺层次和占位性病变，在乳腺肿瘤良恶性诊断中发挥重要作用[1]。该文通过对该院2015年4月—2017年4月收治的48例乳腺肿块患者超声声像图进行分析，以降低误诊、漏诊率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗48例乳腺肿块患者，年龄为26～73岁，平均年龄为（46.72±6.73）岁，所有患者均为单发乳腺肿块，左侧患者26例，右侧患者22例，肿块组织直径 10.62～41.95 mm，平均直径为（24.59±6.41）mm。 患者临床症状包括：乳腺肿块、乳腺皮肤变化、乳头溢液、肿痛等。所有患者均询问病史，排除恶性肿瘤病史、乳腺良性疾病病史，排除重要脏器功能障碍，其他系统疾病，哺乳期或妊娠期等。

1.2 方法

所有患者均应用彩色多普勒超声仪，探头频率7.5～12 MHz。患者取仰卧位，上举双手，将检查部位充分暴露，乳头作为中心位置，向四周方向放射性检查，对整个乳房进行顺时针或逆时针连续扫查。在二维超声检查时记录边界是否清晰，肿块的大小、形态、位置等，检查内部回声是否均匀，是否出现钙化、包膜等情况，同时检查腋窝淋巴结组织情况。应用彩色多普勒血流成像，检查病灶内及周边血流分布、形态及信号。应用Adler标准评价病灶的血供情况：①0级表示：未见血流型号；②Ⅰ级表示：少量血流信号，点状血管可观察1～2处，管径＜1 mm；③Ⅱ级表示：中量血流信号，多条小血管或有1条大于病灶半径的血管；④Ⅲ级表示：血流丰富，血管互相交织呈现网状或血管数量4条以上。应用脉冲多普勒测定动脉阻力指数（RI）和收缩期峰值血流速度（PSV）。

1.3 统计方法

数据资料利用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，组间率比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果同彩色多普勒超声诊断结果比较

彩色多普勒超声检查良性患者34例，恶性患者14例，病理检查良性患者36例，恶性患者12例，超声诊断乳腺良性肿块符合率为94.44%，恶性肿块符合率为85.71%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种检查结果对比

2.2 乳腺良恶性肿块影像特点

乳腺良恶性肿块边界、形态、内部回声、细点状钙化、血供丰富程度、RI和PSV比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2、表 3。

表2 影像特点

表3 DCFI比较

3 讨论

乳腺癌为我国女性常见恶性肿瘤，发病率呈现增长趋势，且呈现年轻化趋势，严重影响患者身心健康，80%的乳腺疾病发现为偶然[2]。乳腺癌为全世界女性恶性肿瘤的发病率之首，目前已成为重大公共卫生问题，急需得到重视。早期诊断和治疗可有效降低乳腺恶性肿块病死率，提高患者生存质量。临床明确乳腺肿块性质对选择治疗方式至关重要。影像学检查在乳腺癌检查中发挥重要作用，包括乳腺钼靶、磁共振、多层螺旋CT等显示乳腺肿块，但上述方案难以明确判断肿块性质。多普勒彩色超声在临床应用广泛，在乳腺疾病诊断中同样适用，该方法具有操作简便、安全性高、价格低、动态观察病灶的动态变化。多普勒彩色超声可提高组织分辨率，可观察乳腺肿块部位、大小、回声、数量、边缘、与相邻组织的关系，同时可观察肿块内血流动力学特征，明确诊断。因此，临床多应用彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块。

恶性肿瘤释放肿瘤血管生成因子，刺激肿瘤和附近组织生成新生血管，该新生血管特点包括：血管壁薄、缺乏肌层、粗细不均匀、动静脉交通和紊乱血管等，这是彩色多普勒超声在肿瘤诊断中的病理学基础[3]。良性肿块和恶性肿块生长方式存在区别，良性肿块多呈现膨胀性生长，边界清晰，恶性肿块多为浸润性生长，浸润周围组织导致边界不清晰，形态不规则，使周围组织出现放射状分布，二维超声可观察到毛刺征蟹足状变化，恶性肿块的前后径因与正常组织脱离而增加[4]。肿块后方回声同纤维成分含量密切相关，恶性肿块间质细胞成分少、胶原纤维含量高，图像呈现后方回声衰减情况，但仅通过该特点进行判断，敏感性较低。恶性肿块更易形成钙化灶，这是由于癌细胞含有钙磷元素，出现钙盐沉积，同时可能同肿瘤部分坏死出血含铁血黄素提高，引起钙盐颗粒增加，因此肿瘤微钙化为乳腺癌的重要指标[5]。该研究显示，乳腺良恶性肿块边界、形态、内部回声、细点状钙化特征，同上述研究结果基本一致，血供丰富为乳腺恶性肿块的主要特征，内部血流信号可较正常组织高出5倍，肿瘤组织可释放血管生长因子，导致新毛细血管形成，出现血管扭曲扩张、动静脉短路情况[6]。该研究显示，乳腺恶性肿块Ⅱ级和Ⅲ级血流信号比例高，RI多＞0.7，血流丰富，影像显示多为高阻型。乳腺良性肿块的血供不丰富，内部血流信号少，即使存在少量血流信号也是较为单一的形态，恶性肿块血流信号丰富[7]。

在超声检查时应注意不可挤压，避免手法过重导致局部扩张腺管，从而掩盖病灶，扫查时应按照顺序进行，不可遗漏。超声检查出现乳腺肿块后，大部分未进行腋窝淋巴结扫查，乳腺癌多伴有腋窝淋巴结转移，多以RI 0.7～0.8为界，这在乳腺癌良恶性诊断中提供重要信息，在检查时应进行腋窝淋巴结扫查。超声在乳腺疾病诊断中也存在一定误诊可能，这同部分肿块无典型特征，同时兼具良性肿块和恶性肿块的特征相关[8]。文献报道，85例良性肿块中边界清晰56例、形态规则58例、内部回声不均59例、细点状钙化17例；21例恶性肿块患者中，边界清晰8例、形态规则8例、内部回声不均8例、细点状钙化13例，该研究结果同文献报道基本一致[9-10]。因此，临床在应用彩色多普勒超声诊断过程中应仔细扫查，从多角度观察肿块特点，提高诊断准确性。

综上所述，乳腺良恶性肿块影像参数存在差异，彩色多普勒超声诊断在乳腺肿瘤诊断中具有操作简便、准确率高、可反复操作、安全性高、无放射性等特点，因此彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿块诊断中具有重要应用价值，临床值得推广应用。

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