老年性瓣膜退行性病变的超声诊断效果评价

韩娟娟，周冉，薛微波，赵鹏

枣庄矿业集团中心医院超声科，山东枣庄 277800

目前的超声检查用于老年心脏瓣膜退行性病变具有极高的灵敏性和特异性。对于病变的严重程度和病变部位都能准确判断[1]。同时可以测量心脏瓣膜的活动状态、血流速度等重要指标。这使医生对患者诊断时更加准确，减少了误诊的可能性。因此是对老年心脏瓣膜退行性病变的重要检查项目[2]。因此选取该院2015年8月—2016年8月收治的老年心脏瓣膜退行性病变的36例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年心脏瓣膜退行性病变的36例患者作为观察组。另抽取36名健康老人作为对照组。其中观察组患者男27例，女9例，年龄65～83岁，对照组患者男25例，女11例，年龄67～85岁。经过诊断，上述所有老年人均不存在精神类疾病及肝肾类疾病，且观察组和对照组均在性别、年龄上均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 两组同时采用彩色多普勒超声仪进行检查，超声仪频率调频至2.5 Hz，两组待检者使用左侧卧位或者仰卧位，对患者心底短轴、心尖五腔、心左室长轴及胸骨四腔进行切面检查[3]。针对心脏瓣膜回声对其厚度、形态、活动状态按照超声仪的数据进行推测。对观察组患者中主动脉和二尖瓣钙化情况进行统计。两个组别对检查数据做好统计及记录，以便为后续工作提供数据依据。

1.2.2 评价及判断标准 对观察组和对照组通过多普勒超声仪进行瓣环及瓣叶相关参数的测量，之后进行数值的对比。同时对观察组进行多普勒超声仪进行心脏瓣膜病变部位的统计分析。

1.3 统计方法

将收集到的数据通过SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料以均数 标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏瓣膜瓣环及瓣叶的参数对比

通过对两组瓣环及瓣叶的相关参数进行对比可以看出观察组的参数显著高于健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的心脏瓣膜瓣环及瓣叶的参数对比（±s）

表1 两组的心脏瓣膜瓣环及瓣叶的参数对比（±s）

瓣叶参数组别瓣环参数瓣环周长（cm）瓣环投影面积（cm2）前叶瓣根到对合线长度（mm）后叶瓣根到对合线长度（mm）前叶瓣体面积（cm2）对照组观察组t值P值11.5±1.3 14.8±6.5 2.99＜0.05 11.1±2.3 14.3±1.4 7.13＜0.05 27.6±8.3 36.4±4.5 5.59＜0.05 10.1±2.3 15.6±3.5 7.88＜0.05 7.7±1.9 10.7±2.1 6.36＜0.05

2.2 观察组患者主动脉和二尖瓣钙化情况的对比

观察组不同年龄的患者对瓣膜钙化病变部位进行对比发现，年龄大的患者瓣膜钙化的部位显著增多。根据研究结果，对于65～75之间的老年人主要集中在主动脉钙化，而75～85岁的老人在主动脉钙化和二尖瓣钙化同时增加。从而可以看出，随着患者年龄的增大，病变部位由主动脉向二尖瓣转移的趋势显著，见表2。

表2 两组患者主动脉和二尖瓣钙化情况的对比[n（%）]

3 讨论

据张殿福[4]早期的研究推测，早期的瓣膜退化可能是由于以下几种原因导致：如T淋巴细胞及巨噬细胞长期作用；纤维层聚积过多脂质或者纤维层本身的纤维增厚；钙盐在主动脉的侧瓣叶上过多的聚积。其中纤维层上的脂质主要是脂蛋白，通过在主动脉瓣上的聚积造成主动脉瓣膜狭窄，从而血液流速增高；而钙化是由于骨桥蛋白在主动脉瓣纤维层的聚积作用下，合成蛋白的数量增多[5]，故增强了瓣膜的钙化作用。这种因钙化作用出现的瓣膜纤维化，在早期是可逆的。如能抑制巨噬细胞的在心脏瓣膜的聚积作用，就能降低心脏瓣膜病的发生机率。同时，老年心脏瓣膜退行性病变可随着年龄的增长，逐渐出现瓣膜纤维化病变部位会渐渐增多。通过研究可以发现，年龄处于75～85岁，在主动脉和二尖瓣部位同时出现钙化的比例为47.1%，相比较于65～75岁的老年人二尖瓣和主动脉瓣膜钙化比例10.5%大大增加。这从多普勒超声仪检验结果来看，主动脉和二尖瓣的回声增强，病变加深。钙盐的沉积渐渐会使瓣膜弹性严重下降，致使其不能完全关闭[6]。这与张殿福[8]早期研究方向一致，且比早期研究更加形象具体。对于后期疾病的治疗具有指导意义。

由于心脏瓣膜退行性病症的早期较为隐蔽，且病程发展缓慢，因此早期患者并不存在明显的致病症状。但是一旦出现明显的心绞痛、心力衰竭或者心律失常等现象[7]，则会表现出明显的病症状态，更为严重的是会引发突然的昏厥甚至猝死。因此，作为老年病患者应当定期取医院进行心脏的筛查检测。使用多普勒超声仪进行筛查，当心脏瓣膜病出现时，超声仪在检测时会在以下几个方面回声增强。①当二尖瓣钙化，瓣膜后缘和基底回声较正常值增大或者腱索和乳头肌局部增厚[8]。②三尖瓣钙化或者心脏主动脉的瓣膜超过3 mm厚度时，瓣环和瓣膜的。③如瓣口的血液流速成反向，表示瓣叶没有完全关闭，血液流速较高则说明瓣口狭窄，血液流动存在障碍。而观察组心脏瓣环投影面积为 （14.3±1.4）cm2和前叶瓣体面积（10.7±2.1）cm2显然大于正常人的瓣环投影和瓣叶投影。说明老年心脏瓣膜退行性病变主要是在瓣膜环和瓣膜叶上出现钙化和纤维化。一般地瓣膜的钙化是先从瓣环开始，钙化方向逐渐由瓣膜根部趋向瓣尖。因此，超声检查中回声在瓣尖处回声增强，就意味着瓣膜根部的钙化更为严重[9]。钙化作用会使瓣膜表面不光滑，活动僵硬。数据表示，梁秋染学者[10]曾经在《超声诊断老年性瓣膜退行性病变的价值分析》中表示，针对老年性瓣膜退行性病变患者采用超声诊断，其心脏瓣环投影面积为（14.64±1.23）cm2和前叶瓣体面积（10.87±2.44）cm2显然大于正常人的瓣环投影和瓣叶投影。结果与该文研究结果相似，因此，该文研究具有一定的参考价值。

该疾病由于发展缓慢，通常不容易被老年人察觉。当出现很多老年患者老年性瓣膜退行性病变明显症状时，如气短头晕等症状。此时疾病已经发展到一定时期，则会严重影响老年人的日常活动。同时，老年患者因为心脏瓣膜退行性疾病还会出现其他症状。如腹胀、脚踝肿胀、体重增加等症状，同时心跳出现不规律现象。这些症状会引发一些其他病症合并心脏瓣膜退行性疾病发展。从而对于老年患者的救治增加难度。

综上所述，针对60岁以上的老年人，建议使用超声仪每年进行一次心脏筛查，通过超声仪的检查能够尽早发现心脏瓣膜早期病变。医生可以根据超声诊断为老年人提出一些生活上的建议，从而在日常生活中增强对病情的控制。平时老人应加强对盐、糖的摄入，少食多餐，多摄入富含钾的蔬菜水果。饮食以清淡为主，选取高蛋白质、高热量、易消化的食物进行食用。如鱼、猪肝、蛋、奶、菠菜等。并且坚持药物治疗和运动辅助的原则，保证随身携带药物不随意中断，以便发生突发情况时进行自救。

[1]马丽丽.超声诊断老年性瓣膜退行性病变的临床分析[J].大家健康,2016,10(6中旬版):44-45.

[2]张红秋.老年性瓣膜退行性病变的超声诊断分析[J].中国老年保健医学,2016,14(3):52-53.

[3]杨光平.老年性心脏瓣膜退行性病变的临床超声诊断研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(42):8413.

[4]张殿福.尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].河北医药,2013,35(19):2921-2922.

[5]张卫,韩彬,王蔚,等.老年退行性心脏瓣膜病83例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(10):1159-1160.

[6]段青.风湿性及老年性退行性心瓣膜病的超声鉴别[J].基层医学论坛,2012,16(1):88-89.

[7]王海永,胡江苇.经导管主动脉瓣置入术的围术期处理[J].心血管外科杂志:电子版,2015(1):7-10.

[8]张殿福.76例老年人心房颤动的临床分析[J].中外医学研究,2013(30):171-172.

[9]马丽丽.老年性退行性心脏瓣膜病的临床分析[J].大家健康文摘,2016,10(3):191-192.

[10]梁秋染.超声诊断老年性瓣膜退行性病变的价值分析[J].中外医疗,2016,35(3):26-28.