孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗小儿支气管哮喘临床分析

马明芳

小金县妇幼保健院儿科，四川小金 624200

小儿支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病，是由炎性细胞及其分泌的细胞因子引发的一种气道慢性炎症，以发作性咳嗽、胸闷、喘息及咳大量白色泡沫痰等为主要临床表现，长时间将发展为慢性阻塞性肺病，对患者生活质量造成影响[1]。临床治疗小儿支气管哮喘的目标为及时、有效地控制临床症状，主要采用抗炎、激素、解痉、抗感染及吸氧等方式进行治疗，其中激素治疗是首选的治疗方法，抗变态反应炎症显著，可缓解气道炎症反应，降低气道高反应，进而控制患儿病情发展，但控制白三烯的合成及释放效果不显著[2-3]。该研究为观察孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗小儿支气管哮喘的效果，对2016年4月—2017年10月该院收治的82例支气管哮喘患儿进行研究，获得的较好的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院治疗的支气管哮喘患儿82例作为研究对象，均自愿参与该研究并签署知情同意书。按抽签顺序分为两组，各41例。对照组：男25例，女16例；年龄 1～11 岁，平均年龄（4.82±0.96）岁；病程 1～8 d，平均病程（4.12±1.04）d；哮喘程度：重度 6 例，中度 14例，轻度21例。观察组：男24例，女17例；年龄2～12岁，平均年龄（5.06±1.02）岁；病程 1～9 d，平均病程（4.35±1.16）d；哮喘程度：重度 5 例，中度 15 例，轻度21例。分析两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已获得该院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组入院后均实施常规治疗，包括祛痰、止咳等。对照组采用布地奈德气雾剂 （国药准字H20030410）治疗，1～2喷/次，3次/d。观察组现在对照组基础上加用孟鲁司特钠（国药准字J20130053）治疗，口服孟鲁司特钠咀嚼片1片/次，1次/d。两组患者均进行2周治疗。

1.3 评价指标

观察记录患者FEV1、FEV及FEV1/FVC指标，根据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定诊断标准。治疗2周后，患儿肺功能各项指标明显恢复正常，临床症状明显消失为治愈；治疗2周后，患儿肺功能指标显著改善，临床症状改善为显效；治疗2周后，患儿肺功能指标及临床症状均改善为好转；治疗2周后，患者肺功能指标及临床症状均无明显变化或加重为无效。总有效率=（好转例数+显效例数+治愈例数）/41×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，肺功能指标采用（±s）表示，组间比较以t检验；治疗效果以百分数和例数表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

与观察组比较，对照组FEV1、FEV及FEV1/FVC水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后肺功能指标对比（±s）

表1 两组患者治疗后肺功能指标对比（±s）

组别 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值2.85±0.52 3.47±0.66 4.725＜0.05 2.00±0.43 2.53±0.49 5.206＜0.05 80.39±5.98 93.25±6.67 9.192＜0.05

2.2 疗效

与观察组比较，对照组治疗总有效率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

支气管哮喘是一种常见的呼吸系统慢性疾病，气道炎症为其发生的主要原因。而小儿因身体各项机能发育不完善，易受外界环境的刺激，产生咳嗽、哮喘及呼吸困难等症状，成为支气管哮喘发生的主要人群。小儿支气管哮喘发作时若不能及时采取有效措施进行治疗，易发生肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病，严重将引发呼吸或心力衰竭，影响患儿生命安全。目前治疗哮喘的重要策略为缓解患儿呼吸道痉挛、降低气道反应及改善缺氧症状。目前，临床主要通过糖皮质激素药、平喘药、支气管舒张药等药物对小儿支气管哮喘进行治疗，进而达到控制病情发展的目的，具有较好的短期疗效，但其复发率较高，故越来越多的临床学者致力于寻找一种疗效确切、起效快、不良反应少的方法[5]。

陆薇薇[6]研究结果中，小儿支气管哮喘患者经布地奈德联合孟鲁司特钠治疗后FEV1、FEV及FEV1/FVC 水平分别为（3.46±0.65）L、（2.52±0.48）L、（93.23±8.64）%，而该研究结果显示，观察组 FEV1、FEV 及FEV1/FVC 指标[（3.47±0.66）L、（2.53±0.49）L、（93.25±6.67）%]明显高于对照组，与上述结果相似，证实孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗可有效控制患儿病情，促进肺功能改善。布地奈德是一种较为常见的肾上腺糖皮质激素，亦是唯一一种可用于雾化治疗的激素，具有较高的局部抗炎作用及较强的糖皮质受体亲和力，可有效稳定内皮细胞、溶酶体膜及平滑肌细胞，加之其可抑制免疫反应，可促使组胺等过敏介质的释放及其活性降低；此外，布地奈德气雾剂可缓解抗原和抗体结合产生的酶促反应，通过对支气管收缩物质的释放和合成的抑制达到缓解平滑肌收缩反应的作用。但布地奈德气雾剂对白三烯释放和合成的作用不显著[7]。李俊[8]研究表明，白三烯是一种重要的哮喘炎症递质，在哮喘发病及进展过程中有较为重要的作用。孟鲁司特钠是一种具有较高选择性的白三烯受体竞争性拮抗药，对所有白三烯引发的支气管平滑肌收缩及炎症反应有拮抗作用，在支气管哮喘治疗过程中有较好的效果；此外，孟鲁司特钠可调节IL-5和IL-10水平，进而有效改善患儿肺功能，促进急性复发次数减少[9]。而孟鲁司特钠咀嚼片更适合治疗小儿支气管哮喘。该研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，表明孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗可提高患儿临床效果，促进患儿康复。孟鲁司特钠可选择行抑制白三烯与其受体结合，实现对半胱氨酰白三烯释放的抑制效果，促进血管壁通透性减少，解决了布地奈德存在的不足之处，促进临床症状快速改善，进而有效提高治疗效果[10]。

综上所述，给予支气管哮喘患儿孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗可获得较好的效果，可控制患儿病情发展，促进肺功能改善，进一步提高治疗效果。

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[2]许淑文，李艳，郑红云，等.沙美特罗替卡松联合孟鲁司特治疗儿童哮喘疗效的Meta分析[J].中国医药，2015，10（2）：172-176.

[3]杨芬.泛福舒联合雾化吸入布地奈德对小儿支气管哮喘急性发作期T淋巴细胞的影响[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1570-1572.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:1-392.

[5]刘娜，许家芬，王欢，等.孟鲁司特对小儿支气管哮喘轻中度持续发作患儿的临床疗效及肺功能恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20（11）：159-160.

[6]陆薇薇.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（2）：243-244.

[7]吕瑞珠.小儿支气管哮喘应用药物联合雾化吸入治疗的临床研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：709，711.

[8]李俊.孟鲁斯特治疗对支气管哮喘患者肺功能及Th1、Treg平衡的调节作用 [J].临床肺科杂志，2017，22（1）：105-107.

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[10]邢学伟，葛昌玲.沙美特罗联合孟鲁司特钠对小儿支气管哮喘肺功能及 TNF-α、NO、ET表达的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（8）：1185-1188.